俗話說“人老了，添毛病”，很多老年人都患有這樣或那樣的慢性病，且時(shí)不時(shí)地加重，因而可能會反復(fù)到醫(yī)院看病，所以有人就希望干脆一直住在醫(yī)院里不出去了。但醫(yī)院真的是保險(xiǎn)箱嗎？老年患者真的是住院時(shí)間越長越好嗎？咱們就來說說利弊吧。

老年患者必須病愈才能出院？

其實(shí)不然，絕大部分老年慢性疾病是不能被治愈的，治療的目標(biāo)應(yīng)該是控制病情和維持功能。老年慢性疾病通常分為急性發(fā)作期和相對穩(wěn)定期，在處理上也應(yīng)包括治療、康復(fù)和養(yǎng)護(hù)幾個(gè)方面，醫(yī)院應(yīng)著重處理急性疾病及慢性疾病的急性發(fā)作期。短期的住院治療可以為老人進(jìn)行系統(tǒng)全面的檢查，同時(shí)制定專業(yè)的治療護(hù)理方案，對患者和家屬進(jìn)行疾病教育，為出院后的長期控制和照護(hù)提供指導(dǎo)。所以一旦老年慢性病患者病情穩(wěn)定且達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)就應(yīng)考慮轉(zhuǎn)歸社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭，繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)并預(yù)防復(fù)發(fā)。熟悉舒適的家庭環(huán)境加之家人的親情照料，都更有助于患者的功能恢復(fù)。而且，住在自然人群的社區(qū)比住在患者集中的醫(yī)院更能增強(qiáng)生活信心，保持獨(dú)立生活能力。

不僅如此，據(jù)老年科專家介紹，老年人住院時(shí)間過長，有可能招惹新的疾病。

這是因?yàn)殡S著年齡的增加，老年人機(jī)體防御機(jī)能明顯下降，屬于醫(yī)院感染的易感人群。年齡越大，住院時(shí)間越長，獲得醫(yī)院感染的機(jī)會就越多，一旦發(fā)生感染又勢必會延長住院時(shí)間。其次，醫(yī)院的性質(zhì)使實(shí)施醫(yī)療檢查和干預(yù)成為必然，比起居家，更有可能接受更多的檢查和應(yīng)用更多的抗生素，這會增加患者發(fā)生貧血和二重感染的風(fēng)險(xiǎn)。再有，醫(yī)院的居住環(huán)境明顯不如家庭，空間局限和醫(yī)療節(jié)奏的制約往往使得患者活動(dòng)減少、臥床時(shí)間增多，促使患者衰弱、肌肉萎縮和骨量減少的發(fā)生。此外，醫(yī)院的生活和飲食條件很難滿足患者個(gè)體化的需要。住院的老人更容易發(fā)生睡眠不足、營養(yǎng)不良、跌倒和貧血這些并發(fā)癥。所以，對老年人來說，住院時(shí)間并不是越長越好。

居家康復(fù)是住院老人的最大期待

住在醫(yī)院的老人們最盼望什么呢？對老年醫(yī)院134例住院老年患者的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，61.2%的患者對所患疾病有緊張和怨恨情緒，75.4%的患者不愿長期住院，85.8%的患者認(rèn)為住院期間最大的安慰是親人前來探望，52.2%更希望居家養(yǎng)老。由此可見，老年患者在住院期間存在不同程度的身心健康問題和各種心理需求。在病情允許的情況下，居家更有利于促進(jìn)老年患者的身心健康。在家里，老人享受兒孫滿堂的天倫之樂，因?yàn)橛凶优摹按睬鞍偃招ⅰ保瑫有臐M意足。

如果家庭無力承擔(dān)對老人的照料，還可以聽從醫(yī)生和社會工作者等專業(yè)人員的建議，根據(jù)老人的具體情況選擇合適的養(yǎng)老院或老年康復(fù)護(hù)理中心。定期到醫(yī)院復(fù)診，只在必要時(shí)住院，不把醫(yī)院當(dāng)成“家”，才是最明智的做法。

另外，政府相關(guān)部門也在從各方面積極努力為老年慢病的各期治療提供無縫銜接。北京市不僅正逐步建立分級診療的有序就醫(yī)模式，還開展了大型醫(yī)院與基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診工作。所以老人擔(dān)心的出院后“沒人管”，想看病“沒地去”這些問題將不復(fù)存在。

癡呆老人是否要住院因病情而異

值得一提的是，在各種老年慢性病人中，癡呆患者因?yàn)槠湔J(rèn)知障礙和精神癥狀，似乎是最不易回歸家庭的，很多敬老院也拒絕接受癡呆老人。對于這樣的特殊群體，哪些人是真正需要住院治療呢？

首先，癡呆的病因有很多種，治療方法也不一樣，所以對于未確診未治療的老人可以考慮住院接受全面檢查，明確診斷后制定系統(tǒng)的治療護(hù)理方案，為長期照護(hù)提供便利。其次，很多癡呆老人除了記憶力下降外，還伴有明顯的精神行為癥狀，如打人、發(fā)脾氣、睡眠障礙、幻覺和妄想等。當(dāng)這些精神行為癥狀對自己或周圍人造成威脅時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)住院治療。再有，癡呆患者通常都會合并其他軀體疾病如肺炎、營養(yǎng)不良、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等，發(fā)生意外（跌倒、骨折、外傷等）的概率也大大增加,有時(shí)這些共病或并發(fā)癥是患者住院的原因。

然而，通過我們長期對癡呆病房老年患者的觀察，長期入住病房的老人們常常會并發(fā)院內(nèi)感染、營養(yǎng)不良、老年衰弱綜合征等，在沒有親人的陪伴下，在一次次與病魔的抗?fàn)幹欣先藗兊纳硇膫涫艽輾垼麄兊哪樕铣憹M落寞與無奈、惶恐與不安。即使他們已經(jīng)忘卻了很多，付出了畢生心血的家庭和摯愛的親人們?nèi)允瞧渌魏蔚胤健⑷魏稳硕疾荒芴娲摹８惺苡H人的關(guān)懷，體會家庭的溫暖才能促進(jìn)老年認(rèn)知障礙患者身心功能的康復(fù)。

（作者單位系北京老年醫(yī)院）