近幾年，醫(yī)保政策不斷優(yōu)化，覆蓋面越來越大。與此同時(shí)，一些不法分子打起了歪主意，通過倒賣醫(yī)保藥牟利。對(duì)此，天津市市場(chǎng)監(jiān)管、公安等部門進(jìn)行了持續(xù)打擊。僅南開區(qū)一地，自去年7月至今，已先后組織清理非法藥品市場(chǎng)行動(dòng)289次，收繳過期藥品超過3噸；查獲非法經(jīng)營藥品價(jià)值近1100萬元；搗毀非法經(jīng)營藥品窩點(diǎn)25個(gè)，搗毀制售假藥窩點(diǎn)3個(gè)；審查涉案嫌疑人68人。

醫(yī)保藥為何會(huì)被用來進(jìn)行二手交易？應(yīng)該如何監(jiān)管醫(yī)保藥的倒賣問題？記者在天津進(jìn)行了調(diào)查。

用醫(yī)保卡買藥，特殊病可報(bào)銷90%

在天津一家三甲醫(yī)院門口，記者和藥販子老張搭上了話。說話間，不時(shí)有路人上前，詢問老張是否收藥。

“我得的是糖尿病，開的藥有時(shí)候吃不完，剩下的放著也是浪費(fèi)，就拿過來賣了，能賣一點(diǎn)是一點(diǎn)。”一位老大爺拿著幾盒糖適平，希望賣給老張。

老張告訴記者，糖適平這款口服降糖藥物，是糖尿病患者的常用藥。其中最貴的一個(gè)品牌，患者自費(fèi)買一盒要花80元，而刷醫(yī)保卡只需要不到10元。

“我一般花40元左右收回來，以50元左右賣給‘上家’，他們?cè)僖?0元左右賣給零買的散客。”老張說，他們倒賣的藥，售價(jià)要比患者自費(fèi)購買便宜，甚至能便宜一半左右。比如某地生產(chǎn)的降壓藥利血平，自費(fèi)要40元，老張他們只賣22元。“走醫(yī)保只花8元多，我15元錢收的。”

至于每月獲利多少，老張并沒有透露。他拍了拍身邊的編織袋，里面大量的藥品包裝完好，“每天，這個(gè)袋子都能收滿了”。

據(jù)記者觀察，藥販子收售的絕大多數(shù)藥品，都是醫(yī)保藥品和處方藥品。收售的地點(diǎn)，主要在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)居民小區(qū)門口。藥販子還會(huì)利誘患者從醫(yī)療機(jī)構(gòu)開取醫(yī)保藥品，特別是門診特殊病種藥品。

在醫(yī)保體系中，如果患者用醫(yī)保卡買藥，普通病的報(bào)銷比例為55%到75%，門診特殊病報(bào)銷的比例更高至90%。這本是政府為減輕患者醫(yī)療支出、對(duì)治療費(fèi)用較高的特殊疾病采取的利民措施。“一般去社區(qū)醫(yī)院收處方藥，因?yàn)槟抢飯?bào)銷比例高，我們收的價(jià)格低；去大醫(yī)院收門診特殊病種藥品，那里藥全，一些特殊藥好開出來。”老張說。

在利益誘惑下，一些患者甚至用醫(yī)保卡在醫(yī)院套取藥品，出來后直接賣給藥販子。而部分醫(yī)院過度開藥、售藥而不加甄別的做法，又為這種行為提供了便利。

老張告訴記者，賣給散客的藥，只占日常銷售的很小比例。大量回收來的藥品，將通過“上家”流向外地特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)的小診所、小藥店，以及部分民營醫(yī)院和藥房。

每日駐守巡查，不定期集中清理

根據(jù)《藥品管理法》規(guī)定，藥品屬于嚴(yán)格管控的商品。對(duì)于私下收購藥品、倒賣藥品的違法行為，將對(duì)當(dāng)事人處以罰款；構(gòu)成犯罪的，將依法追究刑事責(zé)任。事實(shí)上，天津市對(duì)于非法交易藥品特別是醫(yī)保藥品的行為一直沒有放松打擊力度。

天津市南開區(qū)汶水路地區(qū)，曾經(jīng)是天津市最大的舊貨市場(chǎng)之一，非法藥品交易行為混跡其中。“從2001年開始，原來的食藥監(jiān)局和公安局一直在整治舊貨市場(chǎng)里的非法交易藥品行為。”天津市市場(chǎng)監(jiān)管委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，早期在此交易的多是一些臨近有效期或者剛過期的醫(yī)保藥。

“說是醫(yī)保藥，其實(shí)到了你手里沒準(zhǔn)就被掉包了。”也曾在汶水路附近倒騰藥品的老張說，“最缺德的是那些一塊錢回收一個(gè)藥盒的。肯定是拿著過期藥、假藥放里面了。”

針對(duì)這一情況，南開區(qū)政府成立清理非法藥品市場(chǎng)專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)小組，在市場(chǎng)監(jiān)管委、市公安局等部門全力支持下，圍繞藥品初始地回查、運(yùn)輸流通監(jiān)管、制假售假查處、集中開展專項(xiàng)行動(dòng)、違法犯罪行為刑偵立案等各個(gè)環(huán)節(jié)，開展藥品安全專項(xiàng)整治，堅(jiān)持不間斷地打擊取締非法收售藥品行為。保持“露頭必打”的高壓態(tài)勢(shì)，建立了執(zhí)法人員每日駐守巡查、不定期集中清理的長效監(jiān)管機(jī)制。長效機(jī)制實(shí)施以來，天津市白日至夜間大規(guī)模聚集的市場(chǎng)已被打散。先前百人以上規(guī)模的非法藥販聚集交易的現(xiàn)象，得到了有效遏制。

“現(xiàn)階段，非法收售藥品又有了新變化。”天津市市場(chǎng)監(jiān)管委相關(guān)負(fù)責(zé)人說，非法藥販開始以互聯(lián)網(wǎng)為交易平臺(tái)，通過物流運(yùn)輸在各省市之間交易藥品。在與公安部門多次搗毀非法經(jīng)營藥品窩點(diǎn)的行動(dòng)中，涉案嫌疑人均供述了通過互聯(lián)網(wǎng)社交軟件收購藥品，并委托物流托運(yùn)代收貨款的犯罪事實(shí)。

摸排出租房窩點(diǎn)，嚴(yán)查涉藥郵寄行為

“從源頭上看，過度開藥、售藥的醫(yī)院和藥房，是難辭其咎的。”天津某三甲醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)人說，“除了部分管控嚴(yán)格的藥品，大部分醫(yī)生和藥房都不會(huì)拒絕患者多開藥的要求，畢竟這也和自己的利益相關(guān)。”他建議，針對(duì)部分疾病，醫(yī)院可以按日用量拆分銷售整盒藥物。“對(duì)醫(yī)院來講，唯一的困難就是藥劑師人手不夠。”

天津市市場(chǎng)監(jiān)管委相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)保藥品非法交易屢禁不絕，需要各部門聯(lián)防聯(lián)控，從根源上治理，嚴(yán)控租房、運(yùn)輸、銷售、購買等各個(gè)環(huán)節(jié)。“首先要明確主要執(zhí)法主體，形成合力，共同打擊非法收售藥品行為。”目前，天津市組建了由區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管、城市管理、公安等部門組成的綜合打擊執(zhí)法隊(duì)伍，對(duì)非法收售藥品行為實(shí)施精準(zhǔn)打擊。

今年7月起，為徹底鏟除天津市非法收售藥品行為，天津市市場(chǎng)監(jiān)管委進(jìn)一步加大支持指導(dǎo)力度，從各區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局抽調(diào)執(zhí)法人員，組建了專門執(zhí)法隊(duì)伍，持續(xù)開展打擊清理。天津市有關(guān)部門正在從整合處理依據(jù)、健全聯(lián)合治理長效機(jī)制、明確目標(biāo)和措施等方面著手，進(jìn)一步提升治理打擊效果。

藥品非法交易大多位于老舊社區(qū)、集市之中，面積大、人員多，且非法藥販和部分社會(huì)閑散人員、售藥居民還形成了利益鏈條。“有些市民受賣藥和房屋租金等利益驅(qū)動(dòng)，對(duì)清理查處非法收售藥品工作不理解，阻止甚至謾罵執(zhí)法人員的情況時(shí)有發(fā)生。非法經(jīng)營藥品人員長期采取游擊戰(zhàn)、捉迷藏等辦法與執(zhí)法機(jī)關(guān)周旋。”天津市市場(chǎng)監(jiān)管委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，“這就需要聯(lián)合公安、街道等部門和社區(qū)管理者，擠壓非法藥販生存活動(dòng)空間，一方面落實(shí)房屋租賃登記備案制度，以房管人，主動(dòng)摸排、登記疑似藥品窩點(diǎn)信息。一方面要對(duì)涉嫌進(jìn)行藥品非法買賣的出租屋業(yè)主建立黑名單數(shù)據(jù)庫，對(duì)明知是從事藥品違法活動(dòng)窩點(diǎn)的出租房，督促出租人解除房屋租賃合同。對(duì)拒不配合的出租人，依照法律規(guī)定從重處理。”

該負(fù)責(zé)人還表示，由于有大量醫(yī)保藥流向外地，還需加大對(duì)物流運(yùn)輸?shù)墓芾怼?yán)查無資質(zhì)、無票據(jù)的涉藥跨省市郵寄行為，堵住運(yùn)輸環(huán)節(jié)。“更重要的是宣傳教育，提示非法收售藥品犯罪活動(dòng)的危害性，引導(dǎo)群眾不要貪圖蠅頭小利，自覺抵制藥品非法交易活動(dòng)。”