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報(bào)銷就高不就低 用藥就寬不就窄
——城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合惠及參保群眾
新華社北京8月24日電題:報(bào)銷就高不就低 用藥就寬不就窄——城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合惠及參保群眾
新華社記者
近日,北京、湖南、廣西三地先后出臺(tái)文件,對(duì)本地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合作出規(guī)劃部署。至此,已有天津、上海、浙江、山東等17個(gè)省級(jí)地區(qū),或全面實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合,或已出臺(tái)規(guī)劃,并把整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作劃歸人力資源和社會(huì)保障部門管理。
報(bào)銷就高不就低
除了職工醫(yī)保,我國(guó)基本醫(yī)保還分兩大塊:一是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,由財(cái)政和城鎮(zhèn)居民(如學(xué)生、無(wú)職工醫(yī)保的老年人等)繳費(fèi),由人社部門管理;二是新農(nóng)合,由財(cái)政和農(nóng)民繳費(fèi),由衛(wèi)計(jì)部門管理。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合都是個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合,但由于管理部門不同,就醫(yī)報(bào)銷、目錄等各不相同。
制度整合后,按照待遇就高不就低的原則,參保人員得到了真金白銀的實(shí)惠:以寧夏回族自治區(qū)為例,制度整合后,實(shí)行了統(tǒng)一的“一制三檔”。
目前,三檔的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為84元、233元和466元,各檔最高支付限額分別為7萬(wàn)元、12萬(wàn)元和16萬(wàn)元,其中三檔最高支付限額是原新農(nóng)合最高支付限額的3倍,是原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的2倍。
此外,寧夏各級(jí)政府還逐年提高醫(yī)保報(bào)銷比例,城鄉(xiāng)居民在二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到70%。
寧夏人社廳醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)處處長(zhǎng)王曉光說:“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最大程度地彰顯公平,讓農(nóng)村居民享受到均等的社會(huì)服務(wù)。”
用藥就寬不就窄
山東淄博市臨淄區(qū)金山鎮(zhèn)小寨村居民李香玲因結(jié)腸癌住院9次,花費(fèi)超過20萬(wàn)元,經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷后自己支出不到6萬(wàn)元。
其中替吉奧、復(fù)方氨基酸(15)雙肽等藥物,并不在新農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi),整合后的居民醫(yī)保為其減少了開支近萬(wàn)元。“醫(yī)療保險(xiǎn),讓我們這些病人有了依靠。”她說。
據(jù)統(tǒng)計(jì),截至2015年底,全國(guó)至少有12個(gè)省份統(tǒng)一執(zhí)行基本醫(yī)保藥品目錄。如山東、廣東、寧夏統(tǒng)一使用基本醫(yī)保藥品目錄,農(nóng)民可報(bào)銷品種分別從1100種、1083種、918種擴(kuò)大到2400種、2450種、2100種,用藥范圍增加了1倍多。
中央黨校教授周天勇認(rèn)為,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合遵循著“待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的原則,不但給參保群眾帶來了實(shí)實(shí)在在的好處,更凸顯醫(yī)保的公平性。
選擇醫(yī)院就多不就少
“過去的定點(diǎn)醫(yī)院就是縣醫(yī)院,到其他醫(yī)院不接收。現(xiàn)在可以自己選醫(yī)院了。”家住新疆烏魯木齊市米東區(qū)的王秀蘭感慨地說,如今拿著參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的社保卡,比以前參加新農(nóng)合發(fā)的小紅本要“好用”得多。
人社部醫(yī)保司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,醫(yī)保整合后,普遍實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌。這樣一來,就醫(yī)層次水漲船高,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)增多,原新農(nóng)合跨縣(區(qū))異地就醫(yī)隨之減少,普遍滿足了農(nóng)村居民就醫(yī)需求。
同時(shí),實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌后,基金規(guī)模大幅擴(kuò)展,互助共濟(jì)能力顯著增強(qiáng)。
如山東省實(shí)現(xiàn)整合前審計(jì)發(fā)現(xiàn),全省17個(gè)地級(jí)市中有8?jìng)€(gè)新農(nóng)合出現(xiàn)超支,整合后的居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,抗風(fēng)險(xiǎn)能力和共濟(jì)能力顯著提升,全省所有地級(jí)市均沒有出現(xiàn)超支。
中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬認(rèn)為,把城鄉(xiāng)居民整合在一起擴(kuò)大了參保人群,根據(jù)大數(shù)定律,醫(yī)保基金的風(fēng)險(xiǎn)池會(huì)擴(kuò)大,提高了風(fēng)險(xiǎn)分散水平,提高了綜合保障能力,也為提高參保人的醫(yī)保待遇創(chuàng)造了空間。(記者徐博、袁軍寶、張建新、許晉豫)(完)
編輯:玄燕鳳
關(guān)鍵詞:城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合 醫(yī)保
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