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國家談判藥品落實遇尷尬,僅被14省份納入醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用

2016年08月18日 13:37 | 來源:澎湃新聞網(wǎng)
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國家談判藥品落實 僅被14省份納入醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用

截至7月21日,僅有14個省份將國家談判藥品納入各類醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用范圍,這14個省份中也僅有新疆將國家談判藥品整體納入城鄉(xiāng)醫(yī)保,其他省份只納入新農(nóng)合或大病保險。

7月20日,落實國家藥品價格談判結(jié)果進(jìn)展情況通報會在新疆伊寧召開。國家衛(wèi)計委藥政司司長鄭宏的發(fā)言被一個短信打斷。短信是新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)四師一名職工發(fā)來的。這名職工在短信里質(zhì)問鄭宏:為什么同在新疆,自己卻不能享受國家藥品價格談判帶來的福利?鄭宏轉(zhuǎn)過臉來朝新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局醫(yī)政處調(diào)研員江華通報了這一“突發(fā)事件”。江華不無尷尬地說:“回去就向領(lǐng)導(dǎo)匯報,我們抓緊落實?!?/p>

尷尬不僅屬于新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)。事實上,截至7月21日,僅有14個省份將國家談判藥品納入各類醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用范圍,而且即便是這14個省份中,也僅有新疆維吾爾自治區(qū)是將國家談判藥品整體納入城鄉(xiāng)醫(yī)保,其他省份只是納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療或大病保險。由此,雖然談判后3種藥品大幅降價,但很多患者只能望梅止渴,無法享受藥價“腰斬”帶來的好處,這也使得國家藥品談判機(jī)制的探索難以推進(jìn)。

被寄予厚望的國家談判

去年之前,我國一直實行原研藥自主定價政策。此舉的初衷本在于鼓勵醫(yī)藥領(lǐng)域的創(chuàng)新,但在實踐中卻滋生諸多問題,其中尤以腐敗和天價藥最為人所詬病。前者的明證是曾任國家發(fā)改委價格司醫(yī)藥價格處處長多年的郭劍英被帶走,后者的案例則有“抗癌藥代購第一人”陸勇的被捉放。

江蘇男子陸勇因為幫人代購抗癌藥被捕進(jìn)一步將原研藥價格高、患者無錢買藥的困境揭露出來。廢除原研藥“超國民待遇”的呼聲日盛,藥品定價改革漸成政、學(xué)、商各界的共識。2015年5月,國家發(fā)改委會同國家衛(wèi)生計生委、人力資源和社會保障部等聯(lián)合制定了《推進(jìn)藥品價格改革的意見》,決定從2015年6月1日起,除麻醉藥品和第一類精神藥品外,取消藥品政府定價,完善藥品采購機(jī)制,發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用,藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。

對于專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品,《推進(jìn)藥品價格改革的意見》明確提出,建立公開透明、多方參與的談判機(jī)制形成價格。

國家藥品價格談判遂應(yīng)運(yùn)而生。

2015年10月,經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn),國家衛(wèi)計委等16個部委(局)建立了部門協(xié)調(diào)機(jī)制,組織開展首批國家藥品價格談判試點(diǎn)工作。根據(jù)我國重大公共衛(wèi)生和疾病防治的用藥需求,經(jīng)過專家充分論證,遴選價格高、疾病負(fù)擔(dān)重、患者受益明顯的治療乙肝、肺癌、多發(fā)性骨髓瘤等專利藥品作為談判試點(diǎn)藥品。

起初,業(yè)內(nèi)的懷疑主要集中在能否真降藥價。有人表示,建立這一談判機(jī)制“不可能達(dá)到藥價降低效果,不相信衛(wèi)計委的價格談判和定價水平會高于國家發(fā)改委”。

然而,經(jīng)過近半年的艱難談判,今年5月20日,國家衛(wèi)計委宣布取得重要進(jìn)展和成果:用于治療慢性乙型肝炎的替諾福韋酯(生產(chǎn)商葛蘭素史克)和用于治療非小細(xì)胞肺癌的埃克替尼(生產(chǎn)商貝達(dá)藥業(yè))、吉非替尼(生產(chǎn)商阿斯利康)3種藥品,降價幅度分別達(dá)到67%、54%、55%。

這對相關(guān)患者來說無疑是大喜訊。北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文說:“從患者家庭來看,不僅是減少了表面上的藥品花費(fèi),還減少了相關(guān)疾病的發(fā)生與其他藥品的花費(fèi)。”

另外,它也提高了很多人對這一談判機(jī)制的信心。中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院副院長常峰說:“能有這樣的結(jié)果真是非常不容易,畢竟我們手里的好牌不多。”

為指導(dǎo)各地抓緊落實談判結(jié)果,盡快惠及廣大患者,國家衛(wèi)計委、國家發(fā)改委和人社部等7部門隨后聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好國家談判藥品集中采購的通知》,要求各地及時將談判結(jié)果在省級藥品集中采購平臺上公開掛網(wǎng),醫(yī)療機(jī)構(gòu)按談判價格直接網(wǎng)上采購,并完善醫(yī)保支付范圍管理辦法,做好國家藥品談判試點(diǎn)與醫(yī)保支付政策銜接。

可是,恰恰在醫(yī)保銜接上出了問題,國家藥品價格談判結(jié)果卡在半空。

醫(yī)保執(zhí)行不積極

最先響應(yīng)的是云南省衛(wèi)計委。該委在5月27日下發(fā)通知,將談判藥品納入當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合及大病保險。該委藥政處處長楊麗娟表示,云南之所以動作這么快,是因為云南的貧困人口多,“患病是致貧重要原因,而乙肝和肺癌在云南皆屬高發(fā),將談判成果盡快落地,讓群眾早日享受到實惠,減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān),實現(xiàn)健康扶貧”。

云南省新農(nóng)合管理部門做過認(rèn)真測算,認(rèn)為完全可以承受相關(guān)費(fèi)用。以肺癌為例:之前肺癌已納入云南省新農(nóng)合重大疾病救治病種,去年報銷4238例,原來每人一年平均要花費(fèi)約15萬元,按照談判后的價格只需要花費(fèi)7.5萬~8萬元。去年,該省新農(nóng)合累計結(jié)余40.05億元,今年人均籌資增加70元,參合居民達(dá)到3000多萬人。這部分費(fèi)用,不會對總盤子有太大影響。

“通過相應(yīng)測算,我們心里是有底的,為兩種疾病患者用藥提供一定保障沒有問題,這同時也是我們對基金管理能力的一次檢視?!痹颇鲜⌒l(wèi)計委副主任鄭進(jìn)表示。

隨后,海南、廣西、貴州等地也陸續(xù)將談判藥品納入當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合或大病保險。7月12日,新疆維吾爾自治區(qū)將談判藥品納入城鄉(xiāng)醫(yī)保,這被認(rèn)為是“重大突破”。

但目前還有不少地方看似“按兵不動”。

“我去跟人社部門溝通進(jìn)醫(yī)保的事,人家說怕醫(yī)保穿底,要測算。關(guān)鍵是什么時候測算完不知道,如何測算也不知道?!睎|部某省份衛(wèi)計委藥政處處長說?!拔覀冞@里醫(yī)保部門的反饋是要等國家人社部統(tǒng)一安排,不能自行動作?!蹦持陛犑行l(wèi)計委藥政處的工作人員表示。西部某省份衛(wèi)計委藥政處處長則說:“醫(yī)保基金管理部門沒啥積極性,說藥品價格的降低不是納入醫(yī)保支付范圍的硬性條件,要等時間窗口?!?/p>

中國青年報·中青在線記者向人社部了解相關(guān)情況,但沒有得到回應(yīng)。最近,由人社部主管的《中國醫(yī)療保險》雜志在其微信公號中明確表示,“談判藥品全面納入醫(yī)保,別操之過急”。

該文指出,這些藥品是在國家衛(wèi)計委的談判中獲得了低價,但獲得低價不等于就該享受醫(yī)保。雖然國家衛(wèi)計委在談判中可能使用了享受醫(yī)保這個撒手锏,促進(jìn)了廠商降價,但這個過程是否與醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行了充分溝通,目前還不得而知,從醫(yī)保部門執(zhí)行起來不那么給力來看,兩個部門的事先溝通難言充分。而一個藥品是否納入醫(yī)保,看起來非常簡單,背后卻是一個非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u估過程。畢竟,醫(yī)保資金是有限的,每年的醫(yī)保報銷額度與醫(yī)保資金必須要達(dá)成大致平衡,醫(yī)保體系才可能得以維持。如果不對一個藥品進(jìn)入目錄后可能產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行充分的評估,就貿(mào)然改變醫(yī)保目錄,對醫(yī)保的資金安全顯然不大有利。

因此,該文認(rèn)為,“醫(yī)保部門在執(zhí)行過程中不那么積極,是可以理解的”。

該文還指出,“在評估不是非常嚴(yán)謹(jǐn)時,動用資金相對較少的新農(nóng)合作探路石,無疑是一次相對穩(wěn)妥的嘗試”,“醫(yī)保政策作為一個社會性的健康資金保障,在理論上就該體現(xiàn) 濟(jì)貧 的理念,對于低收入群體就應(yīng)該有優(yōu)于高收入群體的地方。真沒必要著急抹平”。

改革不應(yīng)停滯

然而,患者是著急的。北京佑安醫(yī)院肝病綜合科(國際醫(yī)療部)主任陳新月表示:“自從首批國家藥品價格談判結(jié)果公布后,我們在臨床上收到很多慢性乙肝患者的詢問,他們迫切地想知道何時可以用談判的價格購買到替諾福韋酯,以及治療費(fèi)用何時可以得到醫(yī)保報銷。作為一線臨床醫(yī)生,我們深深體會到患者急迫的心情,非常期待患者獲得最佳治療方案、同時減輕疾病負(fù)擔(dān)的呼聲可以盡早實現(xiàn)?!?/p>

有的患者已經(jīng)開始異地購藥。有媒體發(fā)現(xiàn),最近,河南的乙肝患者聽到安徽省藥價降低,就買火車票到合肥購藥,來回將近300元的路費(fèi),則由其乙肝“戰(zhàn)友”們(乙肝患者之間的稱呼——記者注)“承包”了。某省衛(wèi)計委藥政處的一名工作人員透露,湖北有一位患者甚至坐飛機(jī)去最早開始降價的云南買藥,“算上飛機(jī)票還是便宜”。

國家衛(wèi)計委藥政司掌握的信息也證明這種情況的存在。

參與談判的企業(yè)也在焦急地等待藥品進(jìn)入醫(yī)保體系的確切消息。一名不愿具名的企業(yè)代表表示,如果沒有進(jìn)入醫(yī)保帶來的銷量增加,企業(yè)很難承受調(diào)價的壓力。葛蘭素史克給記者的回復(fù)明確表示:葛蘭素史克中國積極支持中國政府旨在解決民眾“看病難、看病貴”的問題而實行的藥價談判這一創(chuàng)新政策舉措,更期待這一舉措能夠盡早與覆蓋城鎮(zhèn)和農(nóng)村患者的醫(yī)保政策銜接,從最大程度上滿足更多中國乙肝患者的用藥需求。

“藥企能夠多大程度壓低價格,決定于談判的藥品是否能夠進(jìn)入醫(yī)保體系,每年政府的采購量能有多少。政府采購越多,藥企就更愿意把價格放得更低一些。藥企能夠接受和政府談判最大的原因還是為了開拓市場?!北贝蠊残l(wèi)生學(xué)院教授周子君告訴記者,要真正讓老百姓享受到藥價談判后原研藥降價的優(yōu)惠,關(guān)鍵還是在于這些藥品能夠進(jìn)入醫(yī)保體系。

有研究者則指出,醫(yī)保部門的審慎并非沒有道理,尤其是我國醫(yī)保基金的底子薄,目前也只能實現(xiàn)“低水平、廣覆蓋”。不過,對于某一種藥品是否進(jìn)入醫(yī)保體系,該怎么測算、如何評估也要有個說法,給大家明確預(yù)期,不能搞悶葫蘆。這些研究者也表示,醫(yī)保部門的審慎是可以理解的,基金管理部門應(yīng)該成為該談判機(jī)制的重要參與者,而不僅是被動的執(zhí)行者,可是即便如此,消極的、封閉的態(tài)度仍是不合適的,改革探索不宜停滯?!叭t(yī)聯(lián)動”是早就定下來的原則,要真正落到實處才能造福百姓,如果總是內(nèi)耗,內(nèi)部溝通比外部談判成本還高,那藥品定價新機(jī)制要等到什么時候?

史錄文認(rèn)為,政府各部門要會算大賬,不要能只算小賬,更不能抱著部門的“小九九”不放?!艾F(xiàn)在納入醫(yī)保的,多是些經(jīng)濟(jì)不怎么發(fā)達(dá)的省份。這些省份都能承受,別的省份卻說不行,這是很奇怪的。多想想老百姓的病痛,方法就比困難多了!”史錄文說。

編輯:曾珂

關(guān)鍵詞:國家談判藥品 納入醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用

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