北京佑安醫(yī)院急診科最近收治了一位登革熱患者,患者去印尼后在當(dāng)?shù)乇晃米佣Ｒ?回國(guó)后出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、全身肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、淋巴結(jié)腫大等癥狀,化驗(yàn)白細(xì)胞減少,登革IgM抗體陽(yáng)性,最后確診為登革熱。

登革熱俗稱(chēng)斷骨熱,是由登革病毒引起的,由伊蚊傳播的急性傳染病。登革熱是一種古老的疾病,主要流行在熱帶及亞熱帶地區(qū)。我國(guó)廣東、廣西、海南、香港、澳門(mén)、臺(tái)灣等地區(qū)也是該病流行區(qū)。近年來(lái)由于交通便利、人員流動(dòng)等原因,在北方地區(qū)也可見(jiàn)到此病。

登革熱患者和隱性感染者是登革熱傳播的傳染源,而埃及伊蚊和白紋伊蚊是主要傳播媒介,它們通過(guò)叮咬對(duì)登革病毒沒(méi)有免疫力的人群傳播病毒。伊蚊吸入帶病毒的血液后,病毒會(huì)在蚊體內(nèi)復(fù)制,吸血后10天伊蚊即有傳播能力,傳染期可長(zhǎng)達(dá)174天。

登革熱的流行具有明顯的地域性、季節(jié)性和周期性特點(diǎn)。就其地域性特點(diǎn)而言,主要在熱帶和亞熱帶地區(qū)流行,尤其是在東南亞、太平洋島嶼和加勒比海地區(qū)。因登革熱的流行與伊蚊的滋生有關(guān),故其流行主要發(fā)生于夏秋雨季。在廣東省為5-11月,海南省為3-12月。就其發(fā)病的周期性而言,在地方流行區(qū)有隔年發(fā)病率增高的趨勢(shì)。

登革熱感染后可導(dǎo)致隱性感染、登革熱和登革出血熱,典型登革熱感染主要表現(xiàn)為起病急劇、高熱伴頭痛、骨、肌肉、關(guān)節(jié)痛、極度乏力,可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等胃腸道癥狀,病程3-6天出現(xiàn)全身皮疹,多有癢感,3-4天消退。體征有顏面潮紅、結(jié)膜充血和淺表淋巴結(jié)腫大。部分患者有牙齦出血、鼻出血、嘔血或黑便、皮下出血、咯血、血尿、陰道出血、腹腔或胸腔出血等癥狀。

要診斷登革熱,一般要先了解患者有無(wú)在登革熱流行區(qū)發(fā)生蚊蟲(chóng)叮咬史,如有并伴隨登革熱典型癥狀且登革IgM抗體呈陽(yáng)性,則可確診登革熱。對(duì)于登革熱的治療,要采取對(duì)癥治療的方法。如患者應(yīng)臥床休息,流質(zhì)飲食,防蚊隔離至完全退熱,高熱時(shí)先物理降溫,高熱不退可小劑量使用腎上腺皮質(zhì)激素,適當(dāng)補(bǔ)充水分;嘔吐腹瀉者,及時(shí)口服補(bǔ)液;有出血傾向者,可予止血藥物治療;嚴(yán)重上消化道出血者,可口服冰鹽水或去甲腎上腺素,同時(shí)靜脈應(yīng)用奧美拉唑。

如何預(yù)防登革熱?應(yīng)在流行區(qū)做好疫情監(jiān)測(cè)工作,對(duì)病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷,及時(shí)隔離治療,加強(qiáng)國(guó)境衛(wèi)生檢疫;通過(guò)防蚊滅蚊改善衛(wèi)生環(huán)境,從根本上預(yù)防登革熱。(作者系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院急診科醫(yī)師)