34歲的乘客金波暈倒在北京地鐵站臺上不幸身亡之后，有關(guān)中國社會急救體系的討論又一次進入了公眾視野。

在金波生前擔任副主編的天涯論壇上，不乏“一個普通急診醫(yī)生的真心話”這樣的話題。但這一次，引發(fā)討論的是他本人的猝死。

6月29日晚，北京地鐵6號線呼家樓站的站臺上，正在回家路上的金波倒在地鐵屏蔽門前的人流中。他得到了陌生人的急救，但沒能蘇醒。

身為一位在網(wǎng)絡(luò)空間頗具影響力的知識分子和一對雙胞胎女兒的父親，金波之死引起了不小的關(guān)注。

其實，公共場所發(fā)生心臟驟停的病例屢見不鮮。幾乎每一起此類事件之后，都能聽到急診科醫(yī)生發(fā)出的零星呼吁，包括對倒地者及時實施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，以及為公共場所配備救命的電除顫設(shè)備。如果在呼嘯的救護車到來之前得到有效急救，一些停跳的心臟完全可以復(fù)蘇。

每一個逝去的生命，都應(yīng)該能夠“推動社會急救體系的一點進步”，擁有28萬名微博粉絲的廣州醫(yī)生王西富在他的微博賬號“急診夜鷹”中指出。

但遺憾的是，到目前為止，這位醫(yī)生看到的，是悲劇的一再重演。

如果只是等待，等救護車等于等死

地鐵站里，雙腿并攏、蜷縮一團、左手捂著心臟部位的金波，得到了多位陌生乘客的施救。

兩名年輕的女乘客跪下來，輪流給他做了人工呼吸。一名講英語的外國姑娘主動上前，雙手疊在他的胸前，開始了有規(guī)律的連續(xù)按壓，嘗試做心肺復(fù)蘇（CPR）。

此時，站內(nèi)工作人員一邊疏散乘客，一邊撥打急救電話。

王西富根據(jù)現(xiàn)場錄像挑出的瑕疵包括：從急救過程來看，施救者很多時間花費在猶豫、商量及人工呼吸上，胸外按壓用時很短，只持續(xù)了55次。在場地鐵公司員工沒有直接參與施救。很顯然，地鐵站里沒有自動體外除顫器（AED）。

他為此撰寫的有關(guān)分析文章流傳甚廣，強調(diào)此事“折射北京地鐵急救系統(tǒng)性缺失”。

等到金波被送到距離地鐵站約一公里外的朝陽醫(yī)院，急診科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，他已沒有生命體征，屬于突發(fā)性心臟病猝死。

在接受中國青年報·中青在線記者采訪時，王西富形容，當時患者的心臟就像是一個失去控制、混亂顫動的泵，只能實現(xiàn)正常心臟跳動25%~30%的血液吞吐，但是，施以得當?shù)男姆螐?fù)蘇，一直堅持到救護車到來，就會有一線的希望。

11年來，王西富見過這樣的場景：屏幕上不規(guī)則鋸齒形紋理的波形漸漸變得規(guī)則，一條生命被從死亡的邊緣拉了回來。

但更多的時候，他遭遇的是這樣的情形：那條揪著他的心的不規(guī)則波形線，緩緩變成一條直線，生命就這樣告別。

王西富和護士輪流不間歇地按壓著患者的胸膛，有時一按就是40多分鐘。上千下的5厘米深度按壓后，他的手不停地發(fā)抖。

而這位就職于一家三甲醫(yī)院、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，從沒見到過這樣的情況：當他趕到現(xiàn)場，有人正在給心臟驟停者實施正確的心肺復(fù)蘇。

針對心臟驟停者，曾有人提出“緊急白金十分鐘”的概念。但在他看來，十分鐘是個太奢侈的概念。

“心臟驟停后，每晚一分鐘生還率降低10%，10分鐘以后生還率還剩多少？”

目前，多地對救護車到達現(xiàn)場所承諾的時間均不相同，美國和日本為7分鐘左右，香港地區(qū)的承諾為12分鐘左右，北京為15分鐘左右。

可就算是再好的救護車，在與死神的賽跑中，也顯得力不從心。

王西富坦言，絕大多數(shù)心臟驟停者都等不到救護車的到來。“只能靠自救和互救，等急救車相當于等死。”

國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管病2014》報告顯示：全國每年發(fā)生心臟性猝死預(yù)計為54.4萬例。相當于每分鐘約有1人發(fā)生心臟性猝死。

而日本急救醫(yī)療財團的《2010日本急救復(fù)蘇指南》顯示，在日本，由市民發(fā)現(xiàn)的心臟驟停患者，由急救隊實行電擊的情況下，一個月后的社會回歸率是17.9%，而由市民實行電擊的情況下是35.8%，是前者的兩倍。

王西富對搶救金波的三位女子贊賞有加，“對于普通公眾來說，搶救心臟驟停是一場遭遇戰(zhàn)”。

拉斯維加斯賭場或許是心臟驟停者最安全的地方

地鐵6號線，全北京人流量最大的地鐵線路之一。在需要急救的時刻，金波卻沒有遇到能夠?qū)嵤┬姆螐?fù)蘇的救星，也沒有迎來任何一臺自動體外除顫器。

王西富指出，很多居民的急救知識都是錯誤的。他見過一個哭笑不得的場景：當他趕到病人家中時，其家人正在使勁兒掐著病人的人中，而病人因為心臟驟停已陷入昏迷狀態(tài)。

今年，中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及分會、中國研究型醫(yī)院學(xué)會心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會發(fā)起了“全國心肺復(fù)蘇普及進億家精準健康工程”。實施這項工程的背景是，我國面臨心臟驟停患者院外CPR成功率低于1%、CPR技術(shù)的普及率低于1%、醫(yī)務(wù)工作者向家庭成員傳授CPR技術(shù)低于1%的“三低”窘境。

主辦方提出，我國現(xiàn)有醫(yī)務(wù)工作者及經(jīng)過CPR專業(yè)培訓(xùn)人員近兩千萬名。通過普及工程，希望在兩億人中普及CPR，使其普及率5年后增長至15%~25%，“接近發(fā)達國家心肺復(fù)蘇最低普及率”。

與之對照的是，法國CPR培訓(xùn)普及率為總?cè)丝诘?0%，德國為80%。美國僅接受過CPR技術(shù)培訓(xùn)的人數(shù)就超過7000萬，將近總?cè)丝诘乃姆种弧?/p>

“作為院外心臟驟停者，要想最大程度生存下來，只能依賴于非專業(yè)急救。也就是身邊的人急救。而高質(zhì)量的CPR與盡早實施AED除顫，是挽救生命的最快辦法。”王西富這樣解釋CPR與AED的重要性。

他把除顫比作奪回心臟“司令部”而實施的必要打擊，而CPR只是為這項“打擊”而做的準備。“用高級電流，‘嘭’一下子讓所有的細胞都停下來，讓‘司令部’重新奪回指揮權(quán)，讓因失控而顫動的心臟重新恢復(fù)跳動。”

2015年3月，一位中國醫(yī)生因在美國成功救人而走紅，當事人為北京朝陽醫(yī)院急診科副主任唐子人。他在圣地亞哥海洋公園里路遇一位突發(fā)心臟驟停的老太太。當時，他立即對其實施了心肺復(fù)蘇。

值得注意的是，由于美國的公園里配有AED，唐子人為患者做了胸外按壓10分鐘左右，就有人送來了儀器。

“唐醫(yī)生的及時施救固然很重要，而最終現(xiàn)場復(fù)蘇的成功更多取決于是否有自動體外除顫器可以使用。否則，唐醫(yī)生無論多么努力地按壓，患者存活的幾率也很低。”王西富說。

在王西富眼中，對心臟驟停者而言，全世界最安全的地方居然是美國拉斯維加斯的賭場，原因是“夠快”。

在一擲千金的賭場里，輸贏之間刺激太大，心臟驟停的事情時有發(fā)生。“遇到心臟驟停，黑衣保安大哥立馬就成了急救醫(yī)生，馬上實施CPR加上AED。人醒過來后，直接送醫(yī)院。那里心臟驟停的救活率，高達70％。”

據(jù)《中國紅十字報》報道，中國目前公共場合配備的AED設(shè)備數(shù)目不超過1000臺。而美國AED目前社會保有量超過100萬臺。

另有報道稱，2010年上海世博會期間，因為公眾現(xiàn)場實施AED除顫救治的法律問題未能解決，最終放棄在世博園區(qū)內(nèi)設(shè)置AED。

“根據(jù)國內(nèi)的一些規(guī)定，AED仍僅限于醫(yī)務(wù)人員使用。”王西富介紹，這有違AED作為公眾除顫儀器被發(fā)明推廣的初衷。

“AED的設(shè)計初衷其實是給普通人用的”，王西富說，AED在國內(nèi)仍舊被定義為醫(yī)療器械，其產(chǎn)品注冊表中需要注明，“該產(chǎn)品支持在院前或者院內(nèi)使用，且只能由受過該設(shè)備操作培訓(xùn)并接受過基本生命支持和高級心臟支持培訓(xùn)的合格醫(yī)務(wù)人員使用”。

從1995年起，美國就立法展開了“公眾可獲取的除顫儀”計劃，在公共場所安置AED，并鼓勵非專業(yè)人員接受培訓(xùn)從而能隨時使用AED。

美國國會公布的信息顯示，該國政府每年提供3000萬美元專項資金用于公共除顫計劃。對于急救車5分鐘內(nèi)無法到達，以及每5年發(fā)生過一次及以上的風險高發(fā)區(qū)，需要依法設(shè)置AED，并要明確標識。

一些國家還制定了針對見義勇為的“好撒瑪利亞人法”。根據(jù)這類法律，在緊急狀態(tài)下，施救者對陌生人開展無償救助而給對方造成民事?lián)p害，可免除法律責任——讓見義勇為者無后顧之憂。

“心喚醒”能否實現(xiàn)標準配置

金波去世之后，他的親友表達了對見義勇為者的感激。

“我們特別要致謝當天在地鐵救助金波的三個好心人，我們不知道你們的名字，我們親人謝謝你們讓金波在他生命最后時刻感受人世的溫暖。”金波的妻兄鄧飛表示。

鄧飛表示，親友們“稍感遺憾”的是，金波躺在地鐵站長達50分鐘內(nèi)，沒有獲得專業(yè)心肺復(fù)蘇設(shè)備的有力支持。

因此，金波的親友聯(lián)合一些公益機構(gòu)，在他逝世后發(fā)起了一支名為“心喚醒”的基金。該基金將以金波的名義，在全國各大城市的地鐵、車站、機場、商場等公共場所添置包括AED在內(nèi)的心臟驟停緊急救援設(shè)備，倡導(dǎo)和推動對這些場所的工作人員進行定期的專業(yè)培訓(xùn)。“最終讓公共場所配置心臟驟停救援設(shè)備和緊急救助體系成為強制性的標準配置。”

“我們希望，當下一個心臟病人暈倒在站臺時，能夠讓他在第一時間享受最專業(yè)的救援，最大限度地為他爭取生命。”鄧飛表示。

其實在國外，特殊人群的急救培訓(xùn)有著明確要求：德國要求消防員每年必須參加30學(xué)時的急救培訓(xùn)；意大利的外勤警察必須經(jīng)過初級急救技能培訓(xùn)，并學(xué)會使用AED。

香港《職業(yè)安全及健康規(guī)例》規(guī)定，除醫(yī)護人員外的部分工種如保安員、運動及健身教練、空中服務(wù)員等，入行條件之一就是獲得急救證書。

“要在為高密度人群服務(wù)的人員中，普及初級救生員資質(zhì)，這個并不難，只需要參加兩天的培訓(xùn)課程即可。”北京急救中心醫(yī)生賈大成說。

擁有20多年從業(yè)經(jīng)驗的賈大成表示，自己多年來一直積極推動CPR和AED的普及，但成效甚微。金波的不幸離世，引起了人們前所未有的關(guān)注。

退休后，賈大成常常在全國各地做心臟驟停救治為主題的公益講座，但聽眾并不總是很多，有時候上座率只有50%，更低的時候只有25%。

他的AED普及之路更是困難重重。“主要是錢，一臺AED價格在2萬元到6萬元，你可以問問你們單位愿不愿買一臺。”他開玩笑說。

可王西富認為“錢是可以解決的問題”，他在意的是觀念和教育的改變。

“AED的普及上完全可以學(xué)習西雅圖的模式，由政府和個人企業(yè)共同出資、或者采用社會捐助的形式，可以在AED上打上捐助方的廣告，也算是一種榮譽。”

王西富擁有美國心臟協(xié)會急救培訓(xùn)師的資質(zhì)，他認為，西雅圖之所以能成為“心臟驟停生還率高達40%”的地區(qū)，很大一部分歸功于教育。

王西富告訴記者，在西雅圖，小學(xué)就開始教授急救知識，初中生就能上手做CPR。社會組織會出資做一些急救廣告，營造出一種注重急救的文化。

英國政府也自2014年開始，要求將CPR訓(xùn)練和AED的使用都納入到學(xué)生的急救課程當中，并要求相關(guān)培訓(xùn)器材發(fā)到初中，同時對學(xué)校購買AED給予優(yōu)惠。

中國醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院醫(yī)生姜山表示，公共場所AED的普及確實刻不容緩，但目前客觀存在的問題是，普及應(yīng)該先從醫(yī)院每個臨床科室開始。“試想連多數(shù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員都不可及的設(shè)備，如何在所有公共場所發(fā)揮其作用？從醫(yī)院臨床科室開始，像防火一樣落實到責任人，逐步推廣，任重道遠！”

在王西富的CPR培訓(xùn)教學(xué)案例中，少不了俄羅斯前總統(tǒng)葉利欽、相聲演員馬季、作家王小波等因心臟驟停而離開的名人案例。

而他著急的是，看到這些被死神奪去的生命，不少人在發(fā)出“運氣不好”和“天妒英才”的感慨后，依然無動于衷，“覺得事情到不了自己頭上”。

在這方面，他與賈大成有著共同的孤獨感：個人的推動力量是微薄的。

“我們需要有一個組織站出來，長期呼吁公眾在急救方面的認識，但在國內(nèi)，這是極度缺乏的。”王西富的語調(diào)嚴肅起來。

他認為，也許個體聲音很小，推動很慢，改變?nèi)说挠^念很難，但總要有人來呼吁和推動。

7月3日上午，深圳福田醫(yī)院護士劉慧娟在高鐵上遇見一位面色蒼白、眼神渙散、突然倒地的中年男子。這位護士在其他乘客的協(xié)助下，開始了她的“平生第一次實戰(zhàn)急救”。幸運的是，她成功了。

“看來CPR真的要好好練，隨時會用到。”她對同事感慨。

賈大成把劉慧娟和金波的不同案例都轉(zhuǎn)發(fā)到微博上，繼續(xù)“呼喚AED”。

他也知道，會有一個很長的過程，社會急救系統(tǒng)才能到達他期待的狀態(tài)：一個人掌握技能是救不了自己的，“只有人人都有救人的技能，人人才都有獲救的機會”。