《廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案》要求，家庭醫(yī)生式服務(wù)的城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2016年達(dá)到70%；2017年達(dá)到90%；2018年達(dá)到100%，覆蓋轄區(qū)所有街道和鎮(zhèn)村。可記者走訪了解到，居民對家庭醫(yī)生服務(wù)的接受程度仍不高。沙園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在啟動家庭醫(yī)生服務(wù)方面走在全市的前頭，轄區(qū)6.6萬人口，2013年5月至今，簽約量還不到六千，簽約率不足一成。（7月4日《信息時報》）

早在2011年，國務(wù)院就發(fā)布關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見，指出到2020年，在中國初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的醫(yī)療體系。廣州市家庭醫(yī)生服務(wù)工作方案，是對這一要求的具體落實。不過，與迫在眉睫的任務(wù)相比，低簽約率則表明，要完全實現(xiàn)既定的目標(biāo)，面臨著極大的挑戰(zhàn)。“家庭醫(yī)生”的普及化，“首診在基層”的制度設(shè)計，還依然有很長的路要走。

其實，類似的尷尬并非只有廣州一地才有，幾乎所有試點城市都大同小異。北京、上海等地也進(jìn)行了試點，但效果卻并不明顯，全科醫(yī)生制度處于虛置狀態(tài)。2012年，黑龍江省衛(wèi)生廳聯(lián)合有關(guān)部門出臺的《關(guān)于推行全科醫(yī)生（團(tuán)隊）試點簽約服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》中要求，每個全科醫(yī)生（團(tuán)隊）簽約服務(wù)人數(shù)控制在2000人以內(nèi)，但實際簽約率和服務(wù)實現(xiàn)質(zhì)量都沒有得到保障。

之所以如此，除了公眾對家庭醫(yī)生的概念模糊，對新生事物還有一個了解的過程，以及擔(dān)心信息被披露之外，“寧問百度不簽家庭醫(yī)生”的主要原因還是基礎(chǔ)弱化之下，對基層醫(yī)生不信任所致。當(dāng)社區(qū)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)生，無法獲得公眾的信息，就診的習(xí)慣還建立在“大醫(yī)院和好醫(yī)生”的層次上，那么“家庭醫(yī)生”制度的普及化，還依然面臨極大的阻力，其破冰過程仍然困難重重。

通常來說，能勝任家庭醫(yī)生一職的，往往是能力更為全面的全科醫(yī)生。然而來自衛(wèi)計委的數(shù)據(jù)顯示，目前中國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊的全科醫(yī)生人數(shù)只有0.73名每萬人，也就是總數(shù)不到10萬名，數(shù)量嚴(yán)重不足。從試點的城市來看，往往一名家庭醫(yī)生要為上千人甚至幾千人服務(wù)，工作量大也難以做到兼顧。比如2014年，根據(jù)杭州市相關(guān)部門的工作安排，每名全科醫(yī)生在服務(wù)能力范圍內(nèi)要簽約一定數(shù)量的居民，要求符合簽約條件的全科醫(yī)生簽約1000名服務(wù)對象。

簽約之后能及時了解服務(wù)對象的情況嗎，提供服務(wù)時能忙得過來嗎？這是很多人心頭揮之不去的疑問。要么不簽，要么簽了之后，只能成為一種形式，這便是中國版家庭醫(yī)生所面臨的困境。基礎(chǔ)薄弱而又沒有贏得充分信任，家庭醫(yī)生制度的“叫好不叫座”的處境，在短期內(nèi)很難得到改善。因而，家庭醫(yī)生簽約率的普及化，其實要避免操之過急。

原衛(wèi)生部部長陳竺曾指出，推進(jìn)全科醫(yī)生制度的首要工作是人才的培養(yǎng)，目前我國的全科醫(yī)生無論是從數(shù)量上還是質(zhì)量上都不能滿足城鄉(xiāng)基層醫(yī)療服務(wù)的需求，需要對現(xiàn)有的激勵機(jī)制、執(zhí)業(yè)機(jī)制以及教育培訓(xùn)進(jìn)行改革。在全科醫(yī)生數(shù)量不足，社區(qū)醫(yī)療自身能力有限的情況下，“有人寧上網(wǎng)自診也不考慮家庭醫(yī)生”的反差，還會存續(xù)很長一段時間。（堂吉偉德）