安寧療護(hù)關(guān)乎患者的生命質(zhì)量，關(guān)乎醫(yī)學(xué)的價(jià)值取向和社會(huì)的文明進(jìn)步，是一個(gè)重要的民生問(wèn)題。在4月21日召開(kāi)的全國(guó)政協(xié)“推進(jìn)安寧療護(hù)工作”雙周協(xié)商座談會(huì)上，委員們建議從已經(jīng)開(kāi)展和有條件開(kāi)展的城市做起，在實(shí)踐中逐步推進(jìn)安寧療護(hù)工作。為了更好地貫徹座談會(huì)精神，日前，中國(guó)癌癥基金會(huì)在全國(guó)政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)的支持下，赴四川南充舉辦西部地區(qū)腫瘤安寧療護(hù)培訓(xùn)班。12位專(zhuān)家學(xué)者為200多位來(lái)自南充各縣市醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的學(xué)員帶來(lái)最新的安寧療護(hù)理念。

“都是頂級(jí)的專(zhuān)家授課，確實(shí)學(xué)到了很多安寧療護(hù)的最新理念。”6月25日，在中國(guó)癌癥基金會(huì)舉辦的西部地區(qū)腫瘤安寧療護(hù)培訓(xùn)班上，來(lái)自南充衛(wèi)校附屬醫(yī)院癌癥姑息鎮(zhèn)痛治療專(zhuān)科的一名醫(yī)生對(duì)記者說(shuō)道。這天已是培訓(xùn)的第二天，并且是周末，培訓(xùn)教室里依舊坐滿(mǎn)了學(xué)員。

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)癌癥基金會(huì)理事長(zhǎng)趙平說(shuō)：“這次活動(dòng)是個(gè)嘗試，當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生主管部門(mén)和學(xué)員們的積極主動(dòng)，讓我們更加肯定了培訓(xùn)的意義。”

就在培訓(xùn)班結(jié)束不久，南充閬中市的一家醫(yī)院就提出希望開(kāi)展安寧療護(hù)工作，向中國(guó)癌癥基金會(huì)提交書(shū)面申請(qǐng)爭(zhēng)取技術(shù)支持。

安寧療護(hù)是人文關(guān)懷也是國(guó)之良策

安寧療護(hù)通常由醫(yī)生、護(hù)士、心理師、義工等多方人員組成團(tuán)隊(duì)，針對(duì)失去醫(yī)學(xué)上救治意義、存活期限不超過(guò)3~6個(gè)月的臨終患者提供特殊的緩和醫(yī)療服務(wù)，不再做增加痛苦的檢查和治療，使患者平靜有尊嚴(yán)地離世。“之前，在中國(guó)大陸稱(chēng)之為‘姑息治療’，臺(tái)灣地區(qū)稱(chēng)之為‘安寧緩和醫(yī)療’，目前大多采用‘安寧療護(hù)’，更全面、更溫情，也更易被接受。”全國(guó)政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院原副院長(zhǎng)范利介紹說(shuō)。

2014年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)年死亡人數(shù)將近1000萬(wàn)人，每年大約有500萬(wàn)人經(jīng)歷生命的臨終狀態(tài)。“但社會(huì)對(duì)于臨終關(guān)懷的認(rèn)可度很低，以至于我們非常謹(jǐn)慎地選擇了‘安寧療護(hù)’來(lái)回避臨終的字眼。很多人把安寧療護(hù)等同于放棄應(yīng)有的治療，甚至部分居民抵制相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建在小區(qū)附近。”趙平說(shuō)。

我們還是經(jīng)常能聽(tīng)到家屬要求“不惜一切代價(jià)”救治臨終患者，趙平認(rèn)為：“事實(shí)上，目前有限的醫(yī)療水平很難真正延長(zhǎng)臨終患者的生命，也未能把減輕患者的痛苦放在優(yōu)先的位置。而且，在臨終前的幾個(gè)月用于醫(yī)療的費(fèi)用常常超過(guò)之前的全部醫(yī)療費(fèi)用，甚至花光一生的積蓄。我們應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到，對(duì)于13億人口的全國(guó)醫(yī)療保障體系而言，政府的財(cái)力是有限的，社會(huì)的財(cái)力是有限的，家庭的財(cái)力也是有限的。”

上海自2012年推進(jìn)安寧療護(hù)試點(diǎn)工作，服務(wù)了7000名臨終患者，初步估算減少不必要的醫(yī)療開(kāi)支7000萬(wàn)元。按此推算，中國(guó)每年500萬(wàn)臨終患者，如果推行安寧療護(hù)，就可以減少500億元醫(yī)療費(fèi)用。而這筆錢(qián)至少可以支付1億農(nóng)民一年的新農(nóng)合費(fèi)用。

“所以，我想說(shuō)，給那些在死亡線(xiàn)上痛苦煎熬的患者以安寧療護(hù)，既是一種人文的關(guān)懷，又是國(guó)之良策。”趙平感慨。

努力讓生命“走”得溫暖

安寧療護(hù)始于英國(guó)，直到現(xiàn)在也是英國(guó)做得最好。在中國(guó)，臺(tái)灣地區(qū)做得比較突出。為此，中國(guó)癌癥基金會(huì)也特別邀請(qǐng)了臺(tái)灣癌癥基金會(huì)的部分專(zhuān)家參與培訓(xùn)班的授課。

安寧療護(hù)的全貌是怎樣的呢？臺(tái)灣癌癥基金會(huì)副董事長(zhǎng)彭汪嘉康介紹，一是將生命臨終階段視作人生自然過(guò)程，不必延長(zhǎng)死亡過(guò)程。二是提供疼痛和其他痛苦癥狀的緩解措施。三是將患者心理層面的問(wèn)題納入整體的治療照護(hù)措施中。四是提供支持，幫助患者自由自在地生活，直到生命終止。五是幫助家屬在面對(duì)患者臨終過(guò)程中及喪親后哀傷期的心理調(diào)適。

臺(tái)北市立萬(wàn)芳醫(yī)院護(hù)理部督導(dǎo)長(zhǎng)王錦云在記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，她感覺(jué)，在整個(gè)安寧療護(hù)過(guò)程中，不是特別強(qiáng)調(diào)要建立治療標(biāo)準(zhǔn)，更多的是依照患者的需要。比如有的對(duì)緩解疼痛很需要，有的對(duì)于達(dá)成一些心愿更急迫。她在交流經(jīng)驗(yàn)時(shí)，特別提到為臨終者善終圓夢(mèng)。她們的安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)過(guò)的最小患者是一名4個(gè)月大的嬰兒，因?yàn)榛加胁恢沃Y無(wú)法救治，父母難以釋?xiě)选＝?jīng)過(guò)勸慰溝通，父母希望能為孩子受洗。團(tuán)隊(duì)成員竭力幫助父母達(dá)成所愿，孩子在媽媽的懷抱里完成受洗儀式。當(dāng)天晚上，孩子離世。過(guò)后，父母特別感謝護(hù)理團(tuán)隊(duì)及早幫他們完成了心愿。

北京市德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科主任路綺從事社區(qū)臨終關(guān)懷工作近七年，接觸了414名臨終患者。她說(shuō)：“在這些患者和家人彷徨無(wú)助時(shí)，我們?yōu)樗麄內(nèi)霊?hù)評(píng)估，制訂干預(yù)計(jì)劃，包括疼痛控制、心理疏導(dǎo)、舒適護(hù)理、死亡教育、哀傷撫慰，讓臨終患者能面帶笑容度過(guò)余下的時(shí)光，家屬能坦然面對(duì)。就是為了讓生命‘走’得溫暖。”

安寧療護(hù)需要政策極大支持

2015年度全球80個(gè)國(guó)家死亡質(zhì)量指數(shù)排名中，英國(guó)、澳大利亞、新西蘭位列前三名，日本位列第14位。范利介紹，這些國(guó)家之所以排名靠前，政府參與是至關(guān)重要的因素。其中，日本還將姑息治療中心納入到國(guó)家預(yù)算中。

在這個(gè)排名中，臺(tái)灣地區(qū)位居第6位。彭汪嘉康在介紹經(jīng)驗(yàn)時(shí)就提到，2000年是臺(tái)灣安寧療護(hù)發(fā)展的重要里程碑——頒布實(shí)施《安寧緩和醫(yī)療條例》，保障了臺(tái)灣地區(qū)重癥病患臨終自然有尊嚴(yán)死亡的權(quán)利。同年，還將安寧住院和安寧居家正式納入健保給付，初期以癌癥病患為給付對(duì)象，2009年擴(kuò)大至非癌的八大類(lèi)晚期病人。彭汪嘉康認(rèn)為，安寧緩和醫(yī)療條例的制定與相關(guān)政策的推動(dòng)，大大提升了臨終患者的生命質(zhì)量。

在采訪(fǎng)路綺時(shí)，她說(shuō)，臨終關(guān)懷服務(wù)團(tuán)隊(duì)要做的就是走進(jìn)臨終患者的內(nèi)心世界，化解他們內(nèi)心的“糾結(jié)”，尋找到他們內(nèi)心的平靜點(diǎn)，使他們無(wú)痛苦、少折磨、不煎熬，死亡過(guò)程寧?kù)o、有尊嚴(yán)。

而這些付出往往也是免費(fèi)的，因?yàn)闉榕R終患者控制疼痛的藥物有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，住院的床位費(fèi)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者及家屬的心理疏導(dǎo)等沒(méi)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。路綺認(rèn)為，這都急需國(guó)家層面制定相關(guān)政策，引導(dǎo)安寧療護(hù)順利開(kāi)展。

全程參加培訓(xùn)活動(dòng)的全國(guó)政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)辦公室副主任張武軍表示，這些活動(dòng)必將對(duì)我國(guó)安寧療護(hù)工作的開(kāi)展發(fā)揮示范和推動(dòng)作用，全國(guó)政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)也將繼續(xù)關(guān)注。