■拆掉有形的墻,更要拆無(wú)形的墻

在謝樺看來(lái),上海醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)雖然取得了階段性的成果,但是隨著醫(yī)改的深入,政府和社會(huì)對(duì)信息化的要求和期望也越來(lái)越高,一些潛在的問(wèn)題和缺陷也凸顯了出來(lái)。

“從信息平臺(tái)本身來(lái)說(shuō),最顯著的是數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題。”謝樺說(shuō),有的數(shù)據(jù)不能保證準(zhǔn)確性,不乏人為填報(bào)的因素。而對(duì)于管理來(lái)說(shuō),并不是將一堆數(shù)據(jù)放在一起就達(dá)到目的了,只有準(zhǔn)確有質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),才能對(duì)決策產(chǎn)生價(jià)值。

而從更深層次看,在信息平臺(tái)建設(shè)過(guò)程中,技術(shù)的發(fā)展在某些方面已經(jīng)超前于現(xiàn)有醫(yī)療體制。信息技術(shù)層面已經(jīng)做到互聯(lián)互通,但要真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間互通有無(wú),方便患者就醫(yī),則需要打通體制機(jī)制,拆掉阻礙信息傳遞的無(wú)形之墻,信息化才能順利推進(jìn)。

“醫(yī)療信息化不只是信息部門的事情,它需要宏觀的頂層設(shè)計(jì)和業(yè)務(wù)架構(gòu)設(shè)計(jì)做支撐,只有業(yè)務(wù)架構(gòu)設(shè)計(jì)清楚,信息技術(shù)才能發(fā)揮更大的作用?！敝x樺表示,從衛(wèi)生管理部門到各個(gè)醫(yī)院,都建了很多信息系統(tǒng),但也有一些系統(tǒng)并未實(shí)際投入使用,有的只是領(lǐng)導(dǎo)來(lái)調(diào)研時(shí),或者兄弟省市來(lái)交流時(shí)打開(kāi)做做展示。并不是因?yàn)檫@些信息本身設(shè)計(jì)得不好,而是在實(shí)踐層面無(wú)法與業(yè)務(wù)部門有效銜接。

在他看來(lái),設(shè)計(jì)一個(gè)系統(tǒng),要讓參與的各方都受益,才能調(diào)動(dòng)人們的積極性,從這個(gè)角度看,對(duì)醫(yī)療體制本身的制度設(shè)計(jì)比信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)要求更高。

王杰是上海市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師,也是上海市政協(xié)委員。今年年初,他與另兩位上海市政協(xié)委員王德輝、邱建新一起,聯(lián)名遞交了《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)間影像信息互認(rèn),減少醫(yī)療資源浪費(fèi)的建議》提案。王杰表示,雖然上海目前在申康系統(tǒng)即市屬三甲醫(yī)院間已建起醫(yī)聯(lián)系統(tǒng),客觀上起到了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息互認(rèn)的作用。但在實(shí)際應(yīng)用中還是存在著各種各樣的問(wèn)題。比如網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定,在實(shí)際操作中有慢、卡、?，F(xiàn)象,造成技術(shù)上的困難,給診療帶來(lái)不便。

另一方面,在業(yè)內(nèi)人士看來(lái),跨醫(yī)院之間的信息調(diào)閱,對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)生來(lái)說(shuō),如果沒(méi)有激勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,醫(yī)院很難做到主動(dòng)為病人調(diào)閱信息。醫(yī)院之間或多或少有著競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系,多做一項(xiàng)檢查對(duì)于醫(yī)院意味著更多業(yè)務(wù)量,利益出發(fā)點(diǎn)不一樣,想法難以一致,再好的構(gòu)想也無(wú)法真正落地。

而在上海市政協(xié)委員游閩鍵看來(lái),目前各級(jí)醫(yī)院信息化發(fā)展不平衡,大醫(yī)院投入大,發(fā)展較快,基層醫(yī)療單位發(fā)展相對(duì)滯后。這樣無(wú)疑加劇了醫(yī)療資源的分配不均,多數(shù)患者仍然只信任大醫(yī)院。

“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心幾乎沒(méi)有大的投入,信息管理系統(tǒng)簡(jiǎn)單,運(yùn)作不正常,沒(méi)有與大醫(yī)院信息聯(lián)網(wǎng)。同時(shí)大醫(yī)院與基層醫(yī)院沒(méi)有建設(shè)相對(duì)統(tǒng)一的軟件管理模塊和信息化互通平臺(tái),因此無(wú)法實(shí)現(xiàn)資源共享,也影響本市推進(jìn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診工作的開(kāi)展?！彼硎?。

游閩鍵呼吁,讓醫(yī)療檔案信息庫(kù)在全市醫(yī)療體系實(shí)現(xiàn)共享,同時(shí)充分利用互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)終端、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)為每一位患者建立在線個(gè)人醫(yī)療賬戶,取代傳統(tǒng)的病歷卡,與移動(dòng)終端連接。不僅患者本人能夠即時(shí)獲取檢測(cè)化驗(yàn)結(jié)果,不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)生也能夠輕松調(diào)取數(shù)據(jù),輕松實(shí)現(xiàn)會(huì)診。

“這些年上海在醫(yī)療信息化建設(shè)方面的成果顯而易見(jiàn),接下來(lái)要解決的是更有挑戰(zhàn)性的深層次難題?！痹诓掏磥?lái),上海醫(yī)療衛(wèi)生信息化遇到的困境,是發(fā)展過(guò)程中的正?，F(xiàn)象,不必為此悲觀。信息化能走多遠(yuǎn),決定于現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制的現(xiàn)實(shí)土壤,兩者相輔相成。不回避矛盾,正視暴露出來(lái)的問(wèn)題和困難,方能倒逼醫(yī)療體制改革,未嘗不是一件好事。

蔡威寄希望于未來(lái),當(dāng)全國(guó)各地的醫(yī)療信息化建設(shè)相繼鋪開(kāi)、發(fā)展到一定程度之時(shí),在信息化浪潮的推動(dòng)下,阻礙改革推進(jìn)的種種“無(wú)形的墻”也終將消弭,人們的就醫(yī)體驗(yàn)將會(huì)從量到質(zhì)的提升。上海的實(shí)踐,又何嘗不是“云”中探索漫游,最終走出迷霧、撥云見(jiàn)日的歷程呢?