近日，亞洲醫(yī)院管理聯(lián)合會(huì)官網(wǎng)公布了2016年亞洲醫(yī)院管理獎(jiǎng)的獲獎(jiǎng)名單。江蘇省無(wú)錫市第二人民醫(yī)院作為中國(guó)大陸地區(qū)的代表再次登頂，從參評(píng)的15個(gè)國(guó)家92家醫(yī)院中脫穎而出，捧得2項(xiàng)亞洲醫(yī)院管理大獎(jiǎng)。

該院院長(zhǎng)易利華說(shuō)，勇于為醫(yī)改難題破局，才是醫(yī)院管理創(chuàng)新的真正意義。近年來(lái)，無(wú)錫二院在醫(yī)院管理“深水區(qū)”攻堅(jiān)克難，陸續(xù)推出高值耗材管控、取消門(mén)診輸液、治理醫(yī)院管理頑癥、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性等改革創(chuàng)新舉措，提升醫(yī)院管理效能，方便百姓就醫(yī)。

■高值耗材使用每月發(fā)“糧票”

加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材應(yīng)用管理，建立規(guī)范的高值醫(yī)用耗材臨床管理制度，是無(wú)錫二院的一個(gè)改革亮點(diǎn)。該院采購(gòu)中心主任衛(wèi)蕾說(shuō)，醫(yī)院制定了《關(guān)于加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理的實(shí)施意見(jiàn)》，實(shí)行月度定額管理制，定期開(kāi)展高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。

衛(wèi)蕾介紹，醫(yī)院將去年同期的高值醫(yī)用耗材使用率、使用金額等下浮一定比例，同時(shí)考慮新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展情況，科學(xué)制定本年度的月份定額，對(duì)臨床科室高值醫(yī)用耗材使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，對(duì)使用量異常增加、使用率連續(xù)位居前列的品種及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。

“月度定額就像每月配發(fā)給科室的‘糧票’，在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，主要的高值醫(yī)用耗材，比如心內(nèi)科支架、普外科吻合器、骨科鋼板、眼科晶體等，醫(yī)院還會(huì)進(jìn)行半月用量提醒；月度定額的用量達(dá)到一定比例，醫(yī)院會(huì)進(jìn)行書(shū)面告知，超過(guò)定額之后的使用則需要審批。”衛(wèi)蕾說(shuō)，超額后使用要經(jīng)過(guò)科學(xué)論證、院領(lǐng)導(dǎo)審批，無(wú)疑給高值耗材加了一道保險(xiǎn)栓，“月度定額也會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行微調(diào)，原則就是不能影響技術(shù)開(kāi)展和患者合理使用”。

統(tǒng)計(jì)顯示，今年以來(lái)，該院高值醫(yī)用耗材消耗量逐月明顯下降，有效提高了臨床合理性使用，控制了醫(yī)療總費(fèi)用支出。

■“啄木鳥(niǎo)”行動(dòng)治“頑癥”

“有些問(wèn)題說(shuō)大不大、說(shuō)小不小，就是解決不了。”易利華說(shuō)，醫(yī)院針對(duì)群眾最不滿(mǎn)意、最常見(jiàn)、自己最改不了的醫(yī)療服務(wù)頑癥，制定了兩個(gè)準(zhǔn)點(diǎn)（準(zhǔn)點(diǎn)手術(shù)和準(zhǔn)時(shí)開(kāi)診）、兩類(lèi)溝通（醫(yī)患溝通和健康教育）、兩種行為（手衛(wèi)生和院內(nèi)會(huì)診）、兩項(xiàng)前移服務(wù)（床旁結(jié)算和送夜餐）共8項(xiàng)社會(huì)服務(wù)承諾項(xiàng)目，著重解決診療過(guò)程中的難題。

過(guò)去，首臺(tái)手術(shù)時(shí)間存在不準(zhǔn)時(shí)，不僅病人苦等、家屬焦慮，而且導(dǎo)致原本就緊張的手術(shù)室利用度不高，甚至產(chǎn)生連鎖反應(yīng)。為此醫(yī)院規(guī)定，8:20首臺(tái)手術(shù)醫(yī)生必須全部進(jìn)入手術(shù)間準(zhǔn)備手術(shù)，8:30準(zhǔn)時(shí)“動(dòng)刀”，并將這一規(guī)定作為長(zhǎng)期制度進(jìn)行監(jiān)督。該院護(hù)理部副主任任國(guó)琴說(shuō)，經(jīng)過(guò)改革，目前醫(yī)院手術(shù)準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)點(diǎn)率達(dá)到95%以上，病人滿(mǎn)意度和手術(shù)室利用效率大大提高。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

任國(guó)琴說(shuō)，醫(yī)院制定了44個(gè)單病種護(hù)理臨床管理路徑，探索住院患者“健康教育管家式服務(wù)”。在醫(yī)患溝通方面，醫(yī)院要求各病區(qū)每天下班前16時(shí)~17時(shí)至少安排1名醫(yī)生在辦公室專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)接待患者或家屬咨詢(xún)，醫(yī)生每天查房與每位患者溝通不少于5分鐘等。醫(yī)院將這些從細(xì)處著眼的服務(wù)承諾形象地比喻為“啄木鳥(niǎo)行動(dòng)”，帶來(lái)患者滿(mǎn)意度的大大提升。

■取消門(mén)診輸液早已“動(dòng)刀”

自今年以來(lái)，部分省（市）加大門(mén)診、急診抗菌藥物靜脈使用管理力度，探索逐步停止門(mén)診患者靜脈輸液。“無(wú)錫二院于去年開(kāi)始向門(mén)診輸液‘動(dòng)刀’，從控費(fèi)和合理用藥的角度加強(qiáng)管理。”無(wú)錫二院門(mén)診部主任黃培說(shuō)，該院門(mén)診輸液量已從過(guò)去的日均400例降至今年5月的100多例，住院患者的輸液量也下降了15%～20%。自今年6月1日起，該院已全面停止門(mén)診輸液。

“過(guò)去有些上呼吸道感染的患者經(jīng)常主動(dòng)要求輸液，還有些老年人，定期要求靜脈滴注丹參等營(yíng)養(yǎng)液，我們就給患者做工作，告訴患者輸液本身有風(fēng)險(xiǎn)，能口服不肌注，能肌注不輸液。”該院呼吸內(nèi)科主任趙弘卿介紹，該院對(duì)門(mén)診輸液多的疾病科室進(jìn)行細(xì)致調(diào)研，請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行抗菌藥物合理使用培訓(xùn)；同時(shí)主動(dòng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教工作。該院分步驟首先全面停止靜脈滴注抗菌藥物，利用信息化手段從門(mén)診系統(tǒng)進(jìn)行“攔截”，只有具有急診權(quán)限的醫(yī)生才能開(kāi)輸液，“確實(shí)需要輸液的患者可以由門(mén)診轉(zhuǎn)到急診進(jìn)行治療，相當(dāng)于給輸液患者加了一道篩查程序，讓輸液更合理安全”。

黃培說(shuō)，取消門(mén)診輸液以來(lái)，該院未出現(xiàn)1例因未施行輸液導(dǎo)致病情加重的投訴。

■“繪制戰(zhàn)略地圖”引導(dǎo)辦院方向

無(wú)錫二院在平衡計(jì)分卡績(jī)效評(píng)價(jià)體系的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步，通過(guò)戰(zhàn)略計(jì)分卡的方式，從管理創(chuàng)新方面繪制戰(zhàn)略地圖，引導(dǎo)醫(yī)院辦院方向。

該院副院長(zhǎng)曹岳興告訴記者，戰(zhàn)略計(jì)分卡在保留平衡計(jì)分卡財(cái)務(wù)、患者滿(mǎn)意、內(nèi)部運(yùn)作、學(xué)習(xí)創(chuàng)新4個(gè)維度，突出要素考核的基礎(chǔ)上，增加了動(dòng)態(tài)管理的要求和時(shí)效性評(píng)價(jià)。通過(guò)精確劃分考核單元、設(shè)定績(jī)效指標(biāo)、注重考核評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用等5步法，實(shí)施戰(zhàn)略計(jì)分卡，將績(jī)效評(píng)價(jià)的指針指向影響醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)提升，并將其運(yùn)用到全院?jiǎn)T工的績(jī)效薪酬分配中，與業(yè)績(jī)、風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)能力、服務(wù)能力全面掛鉤，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心，以崗位責(zé)任和績(jī)效為基礎(chǔ)的考核激勵(lì)制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性。

該院考核辦主任袁匯亢說(shuō)，戰(zhàn)略計(jì)分卡考核要素包括勞動(dòng)強(qiáng)度（住院床日、手術(shù)量等），工作效率（平均住院天數(shù)、病人負(fù)擔(dān)收入結(jié)構(gòu)等），技術(shù)含量（四級(jí)手術(shù)率、危重病人比例等），財(cái)務(wù)效能（醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)等）。“劃分考核對(duì)象時(shí)，醫(yī)院除按醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、行政、后勤進(jìn)行分類(lèi)外，還對(duì)名醫(yī)、首席醫(yī)師和中間層骨干人員區(qū)別考核，實(shí)施針對(duì)性更強(qiáng)的績(jī)效管理，使醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略直接影響更多的人。”

戰(zhàn)略計(jì)分卡推動(dòng)了醫(yī)院管理效能不斷提升，江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委不久前公布了2015年度全省108家三級(jí)醫(yī)院門(mén)診人均效率指標(biāo)排名，無(wú)錫二院列全省第一。

易利華說(shuō)，醫(yī)院還大刀闊斧進(jìn)行事業(yè)部制改革，實(shí)施行政部門(mén)的扁平化管理，將醫(yī)院20多個(gè)行政部門(mén)按照功能相關(guān)度大小進(jìn)行優(yōu)化重組，組成醫(yī)療發(fā)展部、護(hù)理部、綜合部、門(mén)診部等7個(gè)大部，實(shí)行部長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，統(tǒng)一協(xié)調(diào)和管理醫(yī)院事務(wù)，達(dá)到既要“瘦身”又要“強(qiáng)身”的目的。

“改革后，職能部門(mén)的人員得到精簡(jiǎn)，騰出的人員均回到臨床一線，管理效率也大大提升。在內(nèi)部目標(biāo)管理和自我控制流程上，也都進(jìn)行了相應(yīng)的改革，使臨床科室對(duì)職能部門(mén)的滿(mǎn)意度不斷上升。例如，過(guò)去全院的藥品、器械、耗材都分散在各個(gè)科室，改革之后，所有物資由采購(gòu)中心負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購(gòu)，效率明顯提升。”易利華說(shuō)。

■學(xué)科建設(shè)與個(gè)人成長(zhǎng)并重

今年，無(wú)錫二院的省、市重點(diǎn)專(zhuān)科數(shù)量占醫(yī)院科室一半以上。“12年前醫(yī)院僅有1個(gè)省重點(diǎn)專(zhuān)科，通過(guò)醫(yī)院源源不斷‘播撒管理創(chuàng)新的種子’，依靠自身的造血功能，實(shí)現(xiàn)了‘追求卓越、永續(xù)創(chuàng)新’的辦院理念。”無(wú)錫二院黨委書(shū)記楊承健說(shuō)。

“我們有一個(gè)堅(jiān)持了12年的早晚讀課傳統(tǒng)，每月定期開(kāi)課，在課堂上傳道授業(yè)的不乏樊代明院士、邱貴興院士這樣的大家。”該院副院長(zhǎng)魯曉杰說(shuō)，目前醫(yī)院是國(guó)家級(jí)博士后科研工作站，還有5個(gè)院士工作站，通過(guò)引進(jìn)和相互合作的方式把更多更好的技術(shù)帶到醫(yī)院。

楊承健說(shuō)，該院每年舉辦科技創(chuàng)新大會(huì)，表彰全院新晉升的省、市重點(diǎn)專(zhuān)科和上一年度科技創(chuàng)新的先進(jìn)集體和個(gè)人；開(kāi)展重點(diǎn)專(zhuān)科擂臺(tái)賽，“曬一曬”上一年科室新技術(shù)開(kāi)展、人才培養(yǎng)等方面的成果，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名專(zhuān)家組成學(xué)術(shù)委員會(huì)共同對(duì)專(zhuān)科進(jìn)行評(píng)定，“對(duì)科主任來(lái)說(shuō)既是壓力也是動(dòng)力，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)向更高層次發(fā)展”。

2011年，該院投資建立無(wú)錫市首家頗具規(guī)模的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，科研平臺(tái)對(duì)醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員開(kāi)放，同時(shí)實(shí)行個(gè)人科研積分制，鼓勵(lì)臨床與科研并肩發(fā)展。易利華說(shuō)，未來(lái)3年到5年，醫(yī)院將努力爭(zhēng)創(chuàng)1個(gè)~2個(gè)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)臨床專(zhuān)科或省重點(diǎn)學(xué)科，提升醫(yī)院專(zhuān)科發(fā)展和內(nèi)涵建設(shè)水平。

易利華說(shuō)，該院一直在激勵(lì)員工的創(chuàng)新積極性，“把所有職工和中層干部在醫(yī)院管理、技術(shù)發(fā)展方面的創(chuàng)新火花和金點(diǎn)子搜集到一起，就形成了醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的‘孵化器’”。