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過(guò)度輸液存在四大危害:損傷兒童肝腎產(chǎn)生嚴(yán)重耐藥性
近年來(lái),“輸液治病”已成為一些醫(yī)院首要治療方式。專家呼吁,目前,抗生素的濫用已經(jīng)成為一個(gè)普遍問(wèn)題,不但有損群眾健康,還加重了醫(yī)保資金負(fù)擔(dān)。專家建議,應(yīng)規(guī)范醫(yī)生診療行為,鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員和患者盡可能減少不必要的輸液,設(shè)立“輸液安全日”,喚醒公眾安全合理用藥的理念。
過(guò)度輸液危害大,不良反應(yīng)多
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),在湖南一些醫(yī)院,不管大病、小病,輸液給藥方法幾乎成為醫(yī)患認(rèn)可的首選給藥方法。
據(jù)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院黨委副書(shū)記、中南大學(xué)醫(yī)院藥學(xué)研究所所長(zhǎng)龔志成教授介紹,一方面,公眾對(duì)于輸液治療認(rèn)知存在誤區(qū),認(rèn)為普通發(fā)燒感冒、腹瀉、腸胃炎等疾病均需使用輸液治療,患者對(duì)于輸液產(chǎn)生的不良反應(yīng)了解甚少;另一方面,我國(guó)的醫(yī)學(xué)教科書(shū)和治療指南缺乏輸液危害方面的內(nèi)容,臨床使用也缺乏循證醫(yī)學(xué)研究,醫(yī)生對(duì)于輸液危害認(rèn)識(shí)不足,忽略了輸液的長(zhǎng)遠(yuǎn)危害,久而久之形成固化的診療思維。
記者查閱2014年《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》發(fā)現(xiàn),藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告的給藥途徑以靜脈注射為主,占57.8%。龔志成教授告訴記者,靜脈用藥導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)往往發(fā)病急、報(bào)告數(shù)量救治難度大,如一些嚴(yán)重藥物過(guò)敏反應(yīng):呼吸困難、心律失常、休克等,甚至可危及生命,被視為影響臨床患者用藥安全的顯著相關(guān)因素。
湖南省心血管疾病專家潘港教授告訴記者,臨床上因注射中藥注射劑而發(fā)生不良反應(yīng)的案例比較多,有一些患者在注射中藥注射劑后發(fā)生溶血綜合癥、發(fā)熱、過(guò)敏等不良反應(yīng),這種輸液后發(fā)生的不明原因的發(fā)熱癥狀醫(yī)生稱之為“藥物熱”,只要停止用藥,發(fā)燒情況就可以緩解。由于一些中藥注射劑里的雜質(zhì)比較多,純度難以保證,這些雜質(zhì)輸入患者血液內(nèi)后,有可能讓血液里的紅細(xì)胞破壞,甚至影響患者的腎功能。
專家指出,過(guò)度輸液的危害性亟待引起重視:一是容易堵塞毛細(xì)血管。龔志成教授說(shuō),一些患者主動(dòng)要求醫(yī)生進(jìn)行輸液治療,認(rèn)為輸液療效快,還有患者認(rèn)為,輸液可以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、疏通血管,是一種療養(yǎng)方式。殊不知輸液濫用的弊端需要很長(zhǎng)時(shí)間才能顯現(xiàn)出來(lái),輸入體內(nèi)的液體中含有不溶性微粒,這種微粒進(jìn)入到血液后,會(huì)隨著血液走遍全身,堵塞毛細(xì)血管。
二是可能導(dǎo)致藥物性腎損傷。長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院腎內(nèi)科主任項(xiàng)金華教授等專家指出,臨床上抗生素被過(guò)度使用的問(wèn)題已經(jīng)造成了嚴(yán)重后果,抗生素濫用除了造成機(jī)體對(duì)抗生素的耐藥外,還可導(dǎo)致藥物性腎損傷。
項(xiàng)金華教授認(rèn)為,抗生素使用后的一個(gè)重要不良反應(yīng)就是腎毒性,可引起腎小管損傷、阻塞,腎血管收縮引起腎血流減少,腎功能減退等。不同抗生素的腎毒性作用機(jī)制不同,但結(jié)果都是在用藥期間出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿,或者尿量異常等腎臟損害表現(xiàn)。
三是可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重耐藥性,最終“無(wú)藥可用”。業(yè)內(nèi)人士指出,患者看療效,醫(yī)院下猛藥,加之注射用藥用的臨床使用也缺乏有效監(jiān)管,導(dǎo)致抗生素濫用,患者產(chǎn)生嚴(yán)重的耐藥性,最終將“無(wú)藥可用”。
四是對(duì)兒童肝腎危害大。記者發(fā)現(xiàn),目前,市場(chǎng)上輸液產(chǎn)品主要為:葡萄糖、氯化鈉、葡萄糖氯化鈉和甲硝唑4種產(chǎn)品。目前,兒科、急診科等已成過(guò)度輸液“重災(zāi)區(qū)”。
據(jù)湖南省兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)李愛(ài)勤介紹,有些家長(zhǎng)希望患兒早點(diǎn)康復(fù),輸液治療效果顯然比口服藥來(lái)得快,一些家長(zhǎng)“逼”著醫(yī)生給患兒輸液,認(rèn)為醫(yī)院不輸液就是不負(fù)責(zé)任。
記者發(fā)現(xiàn),目前,兒童口服藥缺乏專用劑型,很多患兒服用成人藥,吃藥方式主要靠“掰”,導(dǎo)致患兒吃藥成了麻煩事,所以醫(yī)生、家長(zhǎng)愿意給患兒靜脈注射用藥,加劇了過(guò)度輸液行為的發(fā)生。
湖南省兒童醫(yī)院大內(nèi)科主任黃希勇說(shuō),比如臨床上使用的成人感冒藥多為復(fù)合制劑,藥物中的某些成分不適合用于兒童,給兒童過(guò)度使用可能造成肝腎功能受損。
藥學(xué)專家呼吁民眾重視輸液安全
近期,中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)、中國(guó)藥師協(xié)會(huì)等七家機(jī)構(gòu)專家編制的《中國(guó)輸液安全專家共識(shí)》召開(kāi)定稿會(huì),專家建議,對(duì)于一些不需要輸液治療的常見(jiàn)多發(fā)病,可通過(guò)醫(yī)保拒付手段進(jìn)行控制;同時(shí),鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員和患者盡可能減少不必要的輸液。
參與擬訂《中國(guó)輸液安全專家共識(shí)》的龔志成教授告訴記者,初步定稿的《中國(guó)輸液安全專家共識(shí)》共分為六部分,包括中國(guó)輸液使用現(xiàn)狀、輸液質(zhì)量與安全評(píng)價(jià)、輸液包裝材料質(zhì)量與安全性評(píng)價(jià)、各國(guó)輸液的質(zhì)量與安全性評(píng)價(jià)、不合理使用輸液的危害及合理使用輸液的政策建議。
據(jù)悉,《中國(guó)輸液安全專家共識(shí)》編寫(xiě)者大多為臨床一線專家,同時(shí)吸收了中國(guó)醫(yī)藥包裝協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)藥設(shè)備工程協(xié)會(huì)、國(guó)家食藥監(jiān)總局ADR中心、中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)專家提供的內(nèi)容,初稿大約25萬(wàn)字。
據(jù)了解,國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)計(jì)生委于2011年開(kāi)展《抗菌藥物合理使用臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作》以來(lái)取得了明顯示的成效。但是,患者甚至醫(yī)生對(duì)于輸液安全的了解仍然有限,特別是由于利益驅(qū)使等原因,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液使用量仍然很大,造成輸液不良反應(yīng)隱患。
保證“針尖”上的安全需綜合施策
龔志成教授建議,國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)組織專家盡快制定臨床靜脈輸液指南及管理規(guī)定,促進(jìn)臨床靜脈輸液的規(guī)范化、合理化;建立靜脈輸液管理的長(zhǎng)效機(jī)制,加強(qiáng)醫(yī)院門(mén)診、急診患者的輸液管理,建立醫(yī)生輸液約束機(jī)制,規(guī)范臨床行為;開(kāi)展上市后輸液類藥物制劑的質(zhì)量評(píng)價(jià),實(shí)施優(yōu)勝劣汰原則確保輸液質(zhì)量;
其次,建議設(shè)立“輸液安全日”或“輸液安全月”,類似像設(shè)立世界艾滋病、世界無(wú)煙日、全國(guó)高血壓日、全國(guó)愛(ài)眼爰牙日、世界卒中日等,喚醒公眾安全合理用藥的理念,加強(qiáng)我國(guó)合理使用輸液的宣傳和教育,踐行藥物治療“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)”的原則,讓更多的患者“能吃藥就不打針、能打針就不輸液。”
第三,在醫(yī)保層面促進(jìn)輸液的合理使用。進(jìn)一步在醫(yī)保管理中,將檢查、檢驗(yàn)、藥品等項(xiàng)目均和醫(yī)院等級(jí)相關(guān)聯(lián)。對(duì)“乙類目錄”中易濫用、毒副作用較大不良反應(yīng)較多見(jiàn)較嚴(yán)重的藥品,效仿衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等法規(guī)文件,按臨床適應(yīng)證癥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、醫(yī)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)、科別等對(duì)其予以限定使用。
龔志成教授建議,在公立醫(yī)院改革中,需要有效發(fā)揮藥學(xué)人員的專業(yè)作用,對(duì)于一些不需要輸液治療的常見(jiàn)多發(fā)病,可以通過(guò)醫(yī)保拒付的手段對(duì)其進(jìn)行調(diào)控,鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員和患者盡可能減少不必要的輸液,從而更加合理的使用藥物。這既能有效控制醫(yī)保費(fèi)用,也有利于控制藥品使用安全風(fēng)險(xiǎn)。
李愛(ài)勤教授指出,在各大醫(yī)院之間存在“療效競(jìng)爭(zhēng)”,哪家醫(yī)院治療效果好、療效顯著,患者就青睞于哪家醫(yī)院,而醫(yī)患陷入“起效快就是療效好”的認(rèn)識(shí)誤區(qū),一些醫(yī)院為了讓患者感受到“藥到病除”的快速,不惜下猛藥(濫用抗生素和激素)進(jìn)行治療。遏制過(guò)度輸液?jiǎn)栴}要改變醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制,相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)公眾健康教育,改變?nèi)罕娪胁【洼斠旱木驮\習(xí)慣,讓群眾認(rèn)識(shí)到過(guò)度輸液的危害性,從而逐步告別輸液依賴。(帥才)
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:過(guò)度輸液 四大危害 輸液安全日