國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等6部門聯(lián)合制定《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》6日正式公布。指導(dǎo)意見(jiàn)提出，到2020年，力爭(zhēng)將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成與居民長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

推進(jìn)簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與居民或家庭簽訂服務(wù)協(xié)議，建立契約式服務(wù)關(guān)系；在簽約服務(wù)起始階段，應(yīng)當(dāng)以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等長(zhǎng)期利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人群為重點(diǎn)，逐步擴(kuò)展到普通人群……這是去年11月底國(guó)家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)推行家庭簽約醫(yī)生規(guī)劃時(shí)，為國(guó)人描繪的美好藍(lán)圖，此次出臺(tái)的《指導(dǎo)意見(jiàn)》對(duì)此進(jìn)行重申，從更深層面進(jìn)行部署和安排，是國(guó)人夢(mèng)寐以求可享受的較高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)夢(mèng)想更進(jìn)一步，值得為之期待、興奮和鼓舞。

但冷靜思考，就我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療資源、國(guó)人醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)習(xí)慣以及醫(yī)生服務(wù)理念等來(lái)說(shuō)，要想讓國(guó)人屆時(shí)能夠切實(shí)享受到真真正正的家庭簽約醫(yī)生應(yīng)有的較高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，還有許多工作要做，目前看至少還應(yīng)過(guò)這樣“四道坎”。

醫(yī)療人才不足“坎”?？陀^而言，如果要讓現(xiàn)有的醫(yī)療人才（總量、分科人才等），進(jìn)一步深入到居民家庭提供家庭簽約式家庭醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，很顯然各級(jí)各地尤其是基層現(xiàn)有的醫(yī)療人才是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的?；蛘哒f(shuō)按照現(xiàn)有的醫(yī)療人才總量和家庭醫(yī)療服務(wù)需要的全科式醫(yī)療人才類型，硬性家庭醫(yī)生簽約全覆蓋，屆時(shí)提供的家庭醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量將達(dá)不到應(yīng)有的起碼要求。

群眾就醫(yī)習(xí)慣“坎”。就現(xiàn)有居民希望得到的醫(yī)療服務(wù)資源愿望看，雖然人們希望得到更多更全面的醫(yī)療服務(wù)，但也不能忽視的是，人們還是習(xí)慣于到各級(jí)醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受服務(wù)的居多。一方面，這是長(zhǎng)期以來(lái)的習(xí)慣使然；另一方面是對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)技水平尤其是基層醫(yī)技水平不太放心；三是在長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)患關(guān)系緊張情況下，人們認(rèn)為到相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)更穩(wěn)妥，直白一點(diǎn)說(shuō)就是一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，更有把握進(jìn)行維權(quán)。

醫(yī)生服務(wù)思維轉(zhuǎn)變“坎”。長(zhǎng)期以來(lái)，尤其是在醫(yī)療資源總體供不應(yīng)求的情況下，雖然通過(guò)各方面的綜合措施，醫(yī)生尤其是基層的醫(yī)生們?yōu)槊穹?wù)思維得到了很大的加強(qiáng)，但實(shí)事求是講，還是習(xí)慣于坐在醫(yī)院辦公室內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù)的居多。而按照此次國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的普及“家庭簽約醫(yī)生服務(wù)”模式，以后這些醫(yī)生不但要坐在醫(yī)院辦公室為群眾服務(wù)，以后恐怕需要有更多時(shí)間得放下身架、深入到群眾家里提供服務(wù)，如何實(shí)現(xiàn)這一角色轉(zhuǎn)變，尤其是服務(wù)思維的轉(zhuǎn)變，是一個(gè)亟須直面和有效解決的問(wèn)題。

全面扎實(shí)的醫(yī)療分級(jí)“坎”。目前，我們的醫(yī)療分級(jí)正在加緊實(shí)施，比如在很多地方省級(jí)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再開(kāi)門診輸液等。但從整體來(lái)看，一方面是這樣的或類似的門診分級(jí)制度還不夠深入、面還不夠大，有待進(jìn)一步深化和加強(qiáng)；另一方面，就群眾看病來(lái)看，還沒(méi)有形成習(xí)慣性的大小病分級(jí)診治的習(xí)慣，一有病還是習(xí)慣于到大醫(yī)院看病的居多。這都不利于或掣肘“家庭簽約醫(yī)生”制度的有效推廣和實(shí)施。

當(dāng)然，可能的難題還有很多，但這足以說(shuō)明，普及推廣“家庭醫(yī)生簽約”，我們還有很多工作要做。而就現(xiàn)有需邁過(guò)的這“四道坎”而言，還需要國(guó)家等有關(guān)方面采取綜合措施，抓緊予以配套和解決。比如第一，要進(jìn)一步加大基層醫(yī)療人才尤其是全科醫(yī)療人才等優(yōu)秀醫(yī)療人才的培養(yǎng)和供給；第二，要加大簽約家庭服務(wù)的意義、作用等宣傳，讓普通群眾積極支持、參與家庭醫(yī)療簽約服務(wù)工作；第三，強(qiáng)化醫(yī)生職業(yè)道德和服務(wù)觀念教育和轉(zhuǎn)變，讓更多的醫(yī)生愿意、積極接受“家庭醫(yī)生”這一新角色，并愿意積極為此努力和付出；四是繼續(xù)深化醫(yī)療體制改革，讓分級(jí)診療等為“家庭簽約醫(yī)生”制度普及和推廣的相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)療制度和工作落到實(shí)處。漫畫/王鐸