我國(guó)現(xiàn)在千人醫(yī)生的數(shù)量還不到兩人，平均一名醫(yī)生需要承擔(dān)500多人的日常健康服務(wù)。因此，家庭醫(yī)生與家庭的距離還有一段很長(zhǎng)的路要走。

衛(wèi)計(jì)委日前印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，其中明確提出，到2017年，我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率要達(dá)到30%以上。到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。

可能很多人對(duì)家庭醫(yī)生不是很了解，有人以為家庭醫(yī)生與家庭教師差不多，是一種費(fèi)用較為高昂的醫(yī)療上門服務(wù)。其實(shí)，家庭醫(yī)生是一種建立了長(zhǎng)期契約關(guān)系的全科醫(yī)療服務(wù)。作為一種基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)，其價(jià)格不會(huì)高昂。

但與傳統(tǒng)的社區(qū)醫(yī)療不同之處在于，社區(qū)醫(yī)生只是在某次看病的過程中與患者有契約服務(wù)關(guān)系，而家庭醫(yī)生則是在整個(gè)契約關(guān)系持續(xù)簽約的某一段時(shí)間（例如，患者與醫(yī)生簽約一年，那在這一年時(shí)間內(nèi)都可以找這位家庭醫(yī)生看病）。所以，家庭醫(yī)生的服務(wù)更加全面，其涉及的內(nèi)容不僅僅是發(fā)生疾病以后的診療，還包含日常的健康咨詢。應(yīng)該說，后者較之于診療本身更有意義，是幫助一般人群對(duì)于醫(yī)療的作用及目的產(chǎn)生更加真實(shí)認(rèn)識(shí)的有效手段。

由于家庭醫(yī)生本人不會(huì)與治療方案之間發(fā)生利益關(guān)系，因此，更容易給出一些中立的建議。所以，在家庭醫(yī)生制度比較完善的西方國(guó)家，有病人在綜合醫(yī)院就診后，常常會(huì)說，“好的，我會(huì)盡快和我的家庭醫(yī)生溝通，聽聽他的意見。”此外，由于家庭醫(yī)生與一些家庭日積月累的聯(lián)系，時(shí)常也會(huì)建立較為深厚的友誼，不但彼此關(guān)系融洽，在面對(duì)綜合醫(yī)院的醫(yī)生時(shí)，家庭醫(yī)生又可以充當(dāng)患者與醫(yī)生之間的橋梁。

我們時(shí)常聽說，西方國(guó)家有些檢查一排隊(duì)就是小半年，醫(yī)患之間還能心平氣和，與其完善的家庭醫(yī)生制度有很大的關(guān)系。 因此，家庭醫(yī)生若能夠真正普及，不但能提高醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵，對(duì)于緩和我國(guó)目前相對(duì)緊張的醫(yī)患關(guān)系，也不啻是一劑良藥。

但是，要達(dá)到家庭醫(yī)生普及的目標(biāo)，目前還存在非常繁重的任務(wù)。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)在千人醫(yī)生的數(shù)量還不到兩人，也就是說，即便當(dāng)前所有醫(yī)生都積極沉入到各個(gè)家庭，一名醫(yī)生也需要承擔(dān)500多人的日常健康服務(wù)，如此龐大的數(shù)目，肯定會(huì)導(dǎo)致家庭醫(yī)生與家庭的距離還是比較遙遠(yuǎn)。

而且，家庭醫(yī)生能夠獲得患者的信任，還有一個(gè)非常重要的支撐就是，在需要的時(shí)候，患者至少能夠通過家庭醫(yī)生獲得應(yīng)有的診療機(jī)會(huì)，家庭醫(yī)生不但是普通家庭的健康守門員，還應(yīng)該是綜合醫(yī)院滲入家庭的外延。只有這樣，才能讓綜合醫(yī)院的作用最大化。

所以，家庭醫(yī)生是一個(gè)美好的藍(lán)圖，但需要細(xì)致描繪。當(dāng)下最為重要的事情則是，如何保證醫(yī)生隊(duì)伍的成長(zhǎng)，我國(guó)不僅當(dāng)前醫(yī)生數(shù)量不足，更為緊迫的是，近年來雖然每年有60萬醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生，但真正走入醫(yī)療崗位的不到10萬人，假如這個(gè)狀況不得到改善，家庭醫(yī)生制度顯然會(huì)成為無本之木。此外，當(dāng)前的三級(jí)醫(yī)院如何定位，如何將家庭醫(yī)生與綜合醫(yī)療有機(jī)地聯(lián)合起來，這個(gè)問題也絕非易事。

□鄭山海（醫(yī)生）