全國城鎮(zhèn)醫(yī)保基金結(jié)存逾8000億

人力資源和社會保障部近日公布數(shù)據(jù)顯示，2015年城鎮(zhèn)醫(yī)保基金結(jié)存已超過8000億元，支出增幅超過收入增幅的趨勢得到扭轉(zhuǎn)。專家認(rèn)為，醫(yī)改的推進(jìn)和基金管理的進(jìn)步是主要原因，但長期來看，醫(yī)保基金支出仍然存在快速上漲的壓力。

《2015年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2015年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入11193億元，支出9312億元，分別比上年增長15.5%和14.5%。年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)存8114億元(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)存1546億元)，個人賬戶積累4429億元。

《經(jīng)濟(jì)參考報》記者查閱歷史數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余正不斷擴(kuò)大，2010年至2014年，結(jié)余分別為3313億元、4015億元、4947億元、5794億元、6732億元。同時，自2013年開始的基金支出增幅大于收入增幅的趨勢得到扭轉(zhuǎn)。2010年至2014年，支出增幅大于收入增幅的年份有三年，基本持平一年，支出增幅小于收入增幅一年。

人社部社會保險管理中心副主任黃華波表示，得益于醫(yī)療改革和管理進(jìn)步，近兩年醫(yī)保基金運行總體趨好，扭轉(zhuǎn)了前些年支出遠(yuǎn)高于收入的局面。但從長期看，老齡化不斷加快，老年人所用醫(yī)療費用較高，加上隨著醫(yī)療保障水平逐步提高，居民醫(yī)保待遇與職工待遇差距縮小，居民從“不敢看病、沒錢看病”逐步變?yōu)椤案铱床　⒖吹闷鸩　保t(yī)療需求的釋放必然導(dǎo)致醫(yī)保基金支出快速上漲，所以要和壓力“賽跑”，控制不合理費用支出，以維持基金的平衡。

近年來，醫(yī)療費用過快增長是影響醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的重要原因。針對這一問題，本輪醫(yī)改將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長作為重點之一，通過破除以藥養(yǎng)醫(yī)、改革醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)等措施，降低醫(yī)療費用。根據(jù)相關(guān)文件要求，到2017年底，公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機(jī)制逐步建立健全，參保患者醫(yī)療費用中個人支出占比逐步降低。

與此同時，醫(yī)保付費方式改革等措施的落實也對醫(yī)保基金的收支狀況產(chǎn)生積極影響。2012年，人社部、財政部等部門出臺的《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》提出，重點是開展基本醫(yī)療保險付費總額控制。截至目前，醫(yī)保總額預(yù)付已幾乎成為覆蓋面最廣的醫(yī)保支付改革措施，目前全國85%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了付費總額控制，并將它納入基本醫(yī)療保險的定點協(xié)議里進(jìn)行管理。

專家認(rèn)為，實行醫(yī)保付費總額控制，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對不合理醫(yī)療費用的末端稽核改為引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動降低成本，可以增強(qiáng)控費的內(nèi)在自生動力，保障基金安全運行。

地方實踐表明，醫(yī)保總額管理實施以來，有效控制了醫(yī)療費用過快增長，保障了醫(yī)保基金安全運行。以福建省寧德市為例，當(dāng)?shù)厣绫Ｏ到y(tǒng)負(fù)責(zé)人表示，寧德將將參保人員滿意度、二次返院率、大型儀器檢查費用比例、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、藥品比例、參保人員負(fù)擔(dān)水平、平均住院天數(shù)、輔助用藥比例等12個考核指標(biāo)納入醫(yī)保總額控制協(xié)議考核指標(biāo)體系，加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)保病人費用發(fā)生情況的事中事后監(jiān)管，努力防范和減少醫(yī)院違規(guī)行為發(fā)生。

此外，隨著各地越來越多的醫(yī)保智能審核系統(tǒng)投入運用，基金安全得到保障。浙江省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴《經(jīng)濟(jì)參考報》記者，隨著醫(yī)療保障水平的提高和醫(yī)保就診量的迅速增多，重復(fù)開藥、過度診療、降低住院標(biāo)準(zhǔn)、分解住院等醫(yī)保違規(guī)事件時有發(fā)生，對于醫(yī)保基金管理問題，通過優(yōu)化稽核模式、借助信息化管理平臺，醫(yī)療費用管控正得到加強(qiáng)。