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    醫(yī)保聯網系統本月啟動開發(fā) 新農合有望異地結算

    2016年06月01日 10:21 | 來源:京華時報
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    昨天,人社部社保中心副主任黃華波就加快醫(yī)保全國聯網的話題進行網上訪談時透露,最快在本月,人社部將啟動開發(fā)對應的“金保二期”項目系統即醫(yī)保全國聯網系統。同時他披露,參加“新農合”的農村居民也有望享受到異地就醫(yī)聯網結算的“福利”。

      背景鏈接

      醫(yī)保全國聯網曾入選兩會向總理建言榜首

      今年全國兩會前,中國政府網推出了“我向總理說句話”網民建言活動,共接收網民留言逾18萬條。在此基礎上,兩會期間進行的“我向總理提問”網上投票,其中,“加快推進醫(yī)保全國聯網”以1098萬票的超高關注度高居榜首。

      兩會總理記者會上,李克強在談及推進醫(yī)保全國聯網的時間表時表示,政府下決心推進全國醫(yī)保聯網,要在今年基本解決省內就醫(yī)異地直接結算的基礎上,爭取用兩年時間,使老年人跨省異地住院費用能夠直接結算,使合情合理的異地結算問題不再成為群眾的痛點。

      4月6日,李克強主持召開國務院常務會議,確定2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點,其中就包括推進基本醫(yī)保全國聯網和異地就醫(yī)結算。提高基本醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務經費人均補助標準。

      隨后,人社部一季度發(fā)布會上,新聞發(fā)言人李忠還透露,2016年要實現異地安置退休人員住院費用的直接結算,到2017年能夠基本實現符合轉診條件的參保人員異地就醫(yī)住院費用的直接結算。

      【改革步驟】

      先跨縣跨市再跨省前兩步已基本完成

      隨著我國流動人口的增加,盡快實現醫(yī)保全國聯網、異地結算的群眾呼聲越來越強烈。醫(yī)保聯網也是人社部的重點工作之一。人社部社保中心副主任黃華波介紹,該部調研發(fā)現了一個“631”的情況,即60%是在地級市之內的跨縣就醫(yī),還有30%是省內的跨市就醫(yī),出省的大概是10%。他認為,目前我國異地就醫(yī)結算已經駛入了“快”車道。

      為此,首先要推進和完善地市級統籌,實現市內無異地;第二步是開始推省內聯網結算系統的建設,實現省內聯網結算;最后是建設國家級的聯網結算系統。現在來看我國的第一步和第二步基本上已經完成了,基本上已經實現了地市級統籌。同時,27個省的省內住院費用直接結算也已經沒有問題了。

      實際上我國有些省份已經多走出了一步,如海南打造國際旅游島,目前已和25個省簽訂了協議,外省人到海南來有一部分省就是可以直接結算的。此外還有廣州、上海等都有一些這樣的情況。

      【解決問題】

      參保人員信息可通過網絡傳至就醫(yī)地

      黃華波表示,初步設想的流程是網絡中的部、省兩級對接,參保人員在參保地進行簡單備案,備案以后建立數據庫,把這個信息通過省平臺、部平臺再傳回到就醫(yī)地,這樣參保人員就可以持社會保障卡到就醫(yī)地醫(yī)院看病了。

      具體來說,包括“一個項目”、“兩級系統”、“三類文件”。

      “一個項目”即國家結算平臺系統,已進入審核階段,本月就有可能拿到第一批資金,系統開發(fā)即可啟動。

      “兩級系統”即部級和省級系統。目前一部分模塊已啟動開發(fā)。同時,省級系統改造正在進行,下一步要進行部、省對接,改革要求已下發(fā)地方。如包括社保卡出省就醫(yī)互不相認的問題,人社部正在進行后臺改造。

      “三類文件”中,一是決定基本模式和基本方向的一個文件;其次是業(yè)務性的文件,如流程、規(guī)程、規(guī)范等,爭取在一兩個月內初步確定;標準性的文件,如信息系統的對接標準,包括藥品、醫(yī)療服務項目等三個目錄。

      【“新農合”】

      新農合或將與社保交換信息以便結算

      如果實現全國醫(yī)保聯網之后,參加“新農合”的農村居民,能否和城鎮(zhèn)職工居民一樣,無差別享受異地就醫(yī)聯網結算“福利”的問題。對此,黃華波介紹,考慮到現在一部分地區(qū)已完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合,這些地區(qū)可實現覆蓋。對于沒有完成整合的地區(qū),下一步人社部門還要會同其他部門進行協商。

      黃華波舉例說,如參保地的新農合參保人員,到沒有新農合的地方看病,目前初步考慮的方案是,可在參保地通過新農合的信息系統與社會保險系統信息交換,再借助省和國家兩級聯網結算系統和結算中心實現異地就醫(yī)信息傳輸和直接結算。

    編輯:玄燕鳳

    關鍵詞:醫(yī)保聯網 新農合

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