流標廢標屢見不鮮 有企業(yè)中標也不產(chǎn) 

專家呼吁：低價藥屢屢缺貨 政府該想點辦法了

國家衛(wèi)生計生委5月10日發(fā)布的一則通告稱，在多地出現(xiàn)供應緊張、甚至斷貨的硫酸魚精蛋白注射液(以下簡稱“魚精蛋白”)，預計5月底即可向市場供貨。

這一輪魚精蛋白短缺事件再一次把屢屢出現(xiàn)的低價藥短缺現(xiàn)象放到了輿論的聚光燈下。四川大學華西公共衛(wèi)生學院教授陳丹鏑說，對于市場的這種情況，政府該好好想辦法解決了。 

網(wǎng)絡檢索可以輕松地找到近年來各地出現(xiàn)的低價藥短缺的新聞。2015年8月，北京、廣東、福建等地陸續(xù)出現(xiàn)一種名叫放線菌素D的腫瘤化療藥物的短缺事件，許多患者家屬上網(wǎng)發(fā)帖求藥。

同一年，一種治療嬰兒痙攣癥的常用藥注射促皮質(zhì)素在浙江、北京等地多家醫(yī)院斷貨。有的醫(yī)院甚至要求患者自備該藥品后才可住院。

丁香園網(wǎng)站開展的一項關于短缺廉價藥的在線調(diào)查顯示，有77%的臨床醫(yī)生曾遇到過廉價藥品短缺的問題。

陳丹鏑分析說，按照經(jīng)濟學的觀點，廉價藥屢屢缺貨的根本原因在價格。“價格給它帶來的利潤沒有吸引力，甚至是虧本的，企業(yè)當然不愿意生產(chǎn)。政府要想辦法讓企業(yè)愿意生產(chǎn)這個產(chǎn)品，政策上要做一些調(diào)整，讓企業(yè)有利可圖。”

盡管從2015年6月1日起國家取消了絕大部分藥品的政府定價，但目前實行的醫(yī)保報銷和藥品招標的二元定價模式，實際上還是一個限價。藥品要進入招標和醫(yī)保的目錄，就必須遵守有關限價規(guī)定。

“醫(yī)保報銷和招標的參考價格是怎么制定出來的？有沒有做過嚴格的市場研究和評價？”陳丹鏑說，“據(jù)我所知很多地方?jīng)]有做這方面的研究，僅僅一味地強調(diào)低價中標。”

“這會導致一些藥品的短缺問題。”陳丹鏑說，“中標企業(yè)勉為其難地生產(chǎn)，一旦產(chǎn)能緊張了，首先停掉的就是利潤低的產(chǎn)品，因為生產(chǎn)資源是有限的。”

據(jù)陳丹鏑了解，一些藥品招標因為企業(yè)覺得無利可圖而流標，而一些企業(yè)中標之后又廢標了，更有甚者，中標企業(yè)覺得不劃算，產(chǎn)品雖然掛在網(wǎng)上卻不生產(chǎn)，導致醫(yī)院采購不到。一些企業(yè)因為賺不了錢，藥品生產(chǎn)批文到期了也不去繼續(xù)注冊，而藥監(jiān)部門沒有對企業(yè)生產(chǎn)情況進行備案監(jiān)督，對市場變化情況沒有及時掌握。

國家衛(wèi)生計生委2014年發(fā)布的《關于做好常用低價藥品供應保障工作的意見》中提出，要開展短缺藥品動態(tài)監(jiān)測，建立常用低價藥品從生產(chǎn)、流通、庫存到使用全過程實時更新、動態(tài)監(jiān)測和分析的藥品生產(chǎn)供應信息系統(tǒng)，重點監(jiān)測易短缺藥品原料和制劑生產(chǎn)供應情況，及時分析研判藥品供應保障形勢，做好供需銜接。

陳丹鏑特別指出，很多時候，對于廢標的情況，藥監(jiān)部門沒有認真去分析。如果分析了，完全可以采取相應的對策。

盡管一些地方對企業(yè)廢標的行為有一些懲治措施，但陳丹鏑認為手段不夠嚴厲。有的地方規(guī)定廢標的藥品兩年內(nèi)不得再次參加招標。“本來就已經(jīng)是廢標了，無所謂了，這種懲罰完全沒用。”

既要保證藥品的供應，同時藥品價格不會出現(xiàn)快速上漲，還要保證企業(yè)利益，如何兼顧各方利益？陳丹鏑說，“帶量”采購很重要。

目前，各省級藥品招標平臺在招標的時候，只說了參考價格是多少，沒有說需求量，這樣企業(yè)無法判斷到底有多少利潤總量。陳丹鏑分析，這也是一些企業(yè)廢標或者中標卻不生產(chǎn)的原因，因為沒有“帶量”，企業(yè)無法準確判斷市場需求和利潤。

定點生產(chǎn)被認為是解決低價藥短缺的一個有效途徑。《關于做好常用低價藥品供應保障工作的意見》提出，對用量小、市場供應短缺的藥品試點國家定點生產(chǎn)、統(tǒng)一定價。

“解決問題需要一個過程，不可能說一轉(zhuǎn)眼什么問題都解決了、一眨眼就結(jié)束了。”中國藥科大學醫(yī)藥價格所所長常峰說，“魚精蛋白現(xiàn)在已經(jīng)開始定點生產(chǎn)了。”(記者 王鑫昕 實習生 張鴻雁)