■北京生前預囑推廣協(xié)會總干事羅峪平:生前預囑是推進安寧療護前提

在推行安寧療護的過程中,一個必不可少的環(huán)節(jié)是讓更多人通過填寫生前預囑,明確表達本人是否接受安寧療護的“我的五個愿望”,即:我要或不要什么醫(yī)療照顧,我要或不要生命支持系統(tǒng),我希望別人怎么對待我,我希望我的家人和朋友知道什么,我希望誰來幫助我。

但是,對于大多數(shù)愿意放棄臨終過度搶救,追求無痛苦有尊嚴的臨終的注冊者來說,我國的醫(yī)療體系和保障支付系統(tǒng)里,對實現(xiàn)這種愿望最有力的措施——安寧療護一直稀缺,這不能不說是一種遺憾。為此,提如下希望和建議:

一、 成立由非營利組織運營的全國生前預囑注冊中心,保障所有正式注冊的生前預囑有效和安全,并以政府購買服務的方式支持其運營和發(fā)展。

二、 將知曉病人的生前預囑作為推行安寧療護工作的必要環(huán)節(jié),由國家衛(wèi)計委通過行政法規(guī),將查閱生前預囑作為臨床診療規(guī)范或納入臨床醫(yī)生規(guī)范化培訓,使其成為執(zhí)業(yè)必備的技能。

■北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任韓琤琤:社區(qū)居家臨終關懷讓老人溫暖離去

北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心,從2009年開始探索社區(qū)居家臨終關懷工作,至今已經(jīng)6年了。

開始探索的時候,我們做了一個問卷調查,對100位老年人進行調查,發(fā)現(xiàn)70%以上的老年人認為,如果得了絕癥,希望獲得居家臨終關懷。

對于這項工作,我們開了40次研討會,確定服務內容覆蓋生理、心理、生活各方面,包括建立電子檔案、姑息治療、止痛指導、心理疏導等。前期病情穩(wěn)定可居家護理,后期病情加重可收入社區(qū)病房,頑固性癌痛可由病房與人民醫(yī)院疼痛科專家通過遠程視頻平臺進行會診,當出現(xiàn)社區(qū)不能控制的癌痛、嚴重感染、腫瘤并發(fā)癥、嚴重心律失常的需轉到三甲醫(yī)院治療。病房還提供上網(wǎng)、音樂、志愿者陪伴等人性化服務,目的是提高臨終者的生活質量,讓患者有尊嚴、平靜安詳?shù)仉x開人世。

我們主要提供四方面的服務:舒緩醫(yī)療、舒適護理、心理慰藉、中醫(yī)扶正。我們看到的效果是病人需求得到了最大滿足,給國家、個人、家庭節(jié)省了大量費用,我們的費用一天只有243元,只是大醫(yī)院的1/13。所以我們認準分級診療,不僅把慢病病人留下來了,把臨終者也留下來了。

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安寧療護不僅是醫(yī)學問題,也是社會問題,涉及醫(yī)學、文化、倫理、法律等多個方面。從全球來看,發(fā)達國家開展此項工作較早,社會及國民對安寧療養(yǎng)護認可程度較高,相關法律法規(guī)也較為完善。

我國安寧療護工作起步較晚,上世紀80年代成立的天津醫(yī)學院臨終關懷研究中心是我國第一家研究機構,目前已有一些省市和醫(yī)院在探索中逐步推進安寧療護工作。

上海市采取政府主導、部門推進、醫(yī)護實施、社會介入、義工參與的“五位一體”工作方式,通過機構服務與居家服務相結合,積極探索安寧療護模式和運行機制。2012年以來,上海市累計投入近8500萬元在全市17個區(qū)縣進行76家安寧療護服務機構試點建設,初步構建了安寧醫(yī)療服務網(wǎng)絡。同時,將安寧療護列為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基本服務項目,部分服務項目納入醫(yī)保報銷范圍。截至2015年,累計服務臨終患者7000余人次,試點單位平均住院日23天,人均住院費用4132元,初步估算減少不必要的醫(yī)療支出7000余萬元,患者滿意度和家屬滿意度分別達到99.4%和98.9%。舒緩療護(安寧療護)項目被評選為2014年上海市社會建設十大創(chuàng)新項目之首。

浙江省結合養(yǎng)老服務體系建設實際,整合養(yǎng)老、衛(wèi)生服務資源,興辦養(yǎng)老護理院,增設臨終關懷病區(qū),提供安寧療護服務。

河南省鄭州市推行區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體試點,安排市中心醫(yī)院整體托管鄭州豫欣醫(yī)院并開設康欣舒緩病區(qū),服務周邊社區(qū)企業(yè)退休的老年人。

在北京西城區(qū)政府的大力支持下,德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心正式成立“臨終關懷科”,將安寧療護納入社區(qū)衛(wèi)生服務功能,5年累計服務臨終患者341人。