■全國(guó)政協(xié)委員,北京大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)劉玉村:大型醫(yī)院在安寧療護(hù)中應(yīng)主動(dòng)有所作為

我國(guó)的安寧療護(hù)工作尚在起步階段。這一階段最關(guān)鍵的是醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的產(chǎn)生、病人選擇標(biāo)準(zhǔn)的形成、療護(hù)場(chǎng)所的安置、療護(hù)流程標(biāo)準(zhǔn)體系的建立四個(gè)方面。大型醫(yī)院應(yīng)依據(jù)自身的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn),在安寧療護(hù)起步階段作出基礎(chǔ)性貢獻(xiàn),建議:

一、 大型醫(yī)院最大的優(yōu)勢(shì)就是人才隊(duì)伍,在培養(yǎng)和建設(shè)安寧療護(hù)專業(yè)人才隊(duì)伍方面具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。采取自愿選擇和組織安排相結(jié)合的辦法,才能做到“有得來(lái),留得住”。

二、 在我國(guó)目前情形下,不同疾病病人進(jìn)入終末期適用于安寧療護(hù)范疇的判定,只能由大型醫(yī)院專家來(lái)做出,病人家屬才會(huì)有依從性,否則容易出現(xiàn)歧義甚至醫(yī)患糾紛。

三、 關(guān)于安寧療護(hù)場(chǎng)所的建立,在安寧療護(hù)工作的起步階段,大型醫(yī)院應(yīng)該拿出適當(dāng)?shù)拇参毁Y源,建立示范的安寧療護(hù)病區(qū)(集中或分散)。另外,大型醫(yī)院可以通過(guò)合作方式,在小型醫(yī)院或?qū)ｉT的安寧療護(hù)醫(yī)院建立基地并發(fā)揮傳幫帶作用。

四、 為安寧療護(hù)專門機(jī)構(gòu)保駕護(hù)航。進(jìn)入安寧療護(hù)階段的病人,在療護(hù)過(guò)程中再現(xiàn)生機(jī)時(shí),或出現(xiàn)重大病情變化需要時(shí),大型醫(yī)院不但應(yīng)提供醫(yī)護(hù)指導(dǎo),還有責(zé)任義務(wù)接受這樣的病人。

五、 在安寧療護(hù)的起步階段,大型醫(yī)院的支持乃至直接參與是非常重要的,大型醫(yī)院應(yīng)該有責(zé)任意識(shí),不應(yīng)該是被推動(dòng),而應(yīng)該是主動(dòng)有所作為。

■全國(guó)政協(xié)委員,農(nóng)工黨河南省委會(huì)專職副主委花亞偉:優(yōu)化惡性腫瘤病人的安寧療護(hù)措施

近年安寧療護(hù)的概念已經(jīng)逐漸普及,已由惡性腫瘤病人向其他慢性疾病病人的終末期延伸。在國(guó)外約有90%腫瘤終末期病人實(shí)施了安寧療護(hù),但我國(guó)還沒(méi)有達(dá)到這個(gè)水平,原因一是安寧療護(hù)的相關(guān)知識(shí)宣傳不到位;二是實(shí)施安寧療護(hù)的隊(duì)伍不健全;三是支撐安寧療護(hù)的臨床路徑未建立;四是支撐安寧療護(hù)的政策不到位。對(duì)此,建議:

一、 二級(jí)以上腫瘤專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)立安寧病房,建議成立由專門科室、專業(yè)人員和社工師、心理醫(yī)師、志愿者、音樂(lè)師等各類人才組成的服務(wù)團(tuán)隊(duì)來(lái)完成。對(duì)腫瘤安寧病房的醫(yī)療管理指標(biāo)實(shí)行差異化管理,衛(wèi)計(jì)委將其納入醫(yī)院管理考核。

二、 建立安寧療護(hù)的臨床路徑,明確終末期腫瘤患者且伴有器官、組織轉(zhuǎn)移,并同時(shí)伴有不同程度合并癥作為實(shí)施安寧療護(hù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。輕度合并癥且伴有完全行為能力者的一般療護(hù)隨著簽約醫(yī)師服務(wù)推進(jìn),也可以居家療護(hù);中度合并癥且伴有部分行為能力者可在二級(jí)以上醫(yī)院的日間病房、基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心療護(hù);重度合并癥(出血、穿孔、梗阻、頑固疼痛等)需要減輕緩解癥狀且伴有部分行為能力者的醫(yī)療在專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院療護(hù),合并癥緩解后的療護(hù)可轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心,形成雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。二級(jí)以上的腫瘤專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院應(yīng)與基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立對(duì)口協(xié)作指導(dǎo)關(guān)系,推動(dòng)安寧療護(hù)有效開(kāi)展。

三、 把腫瘤安寧療護(hù)納入醫(yī)保支付,不論是住院療護(hù)、日間療護(hù)、居家療護(hù),安寧療護(hù)都要倡導(dǎo)在生命最后時(shí)光不做無(wú)意義醫(yī)療救治,把安寧療護(hù)納入醫(yī)保,節(jié)約醫(yī)療支出。

■全國(guó)政協(xié)委員,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)任國(guó)勝:多種形式、多方籌資開(kāi)展安寧療護(hù)

結(jié)合近年來(lái)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的探索和實(shí)踐,談兩個(gè)方面的思考和建議。

一是在服務(wù)方式方面,我們醫(yī)院通過(guò)寧養(yǎng)院或家庭病床科上門服務(wù),提供“居家”方式的安寧療護(hù)。重醫(yī)一院寧養(yǎng)院(李嘉誠(chéng)基金會(huì)合作項(xiàng)目),主要上門服務(wù)于已沒(méi)有根治機(jī)會(huì),伴有慢性疼痛的貧困晚期癌癥患者,提供減輕和控制疼痛治療、伴隨癥狀的控制、心理疏導(dǎo)等,藥品等都是免費(fèi)的。同時(shí),醫(yī)院家庭病床科也是上門服務(wù)于晚期癌癥患者及其他處于疾病終末期的患者,但目前開(kāi)展得不理想,主要問(wèn)題是出診費(fèi)太低,每次5元,影響了家庭病床的服務(wù)開(kāi)展。二是在住院方式方面,我們?cè)卺t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或護(hù)理院內(nèi),開(kāi)展“住院”方式的安寧療護(hù)。重醫(yī)一院青杠護(hù)理院,著重關(guān)注失能、半失能老人和部分臨終關(guān)懷老年病人,提供以生命支持為主的醫(yī)療服務(wù)和連續(xù)、規(guī)范、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。目前,青杠老年護(hù)養(yǎng)中心和護(hù)理院床位已供不應(yīng)求,但也存在醫(yī)保報(bào)賬低(主要是護(hù)理費(fèi)用)、個(gè)人負(fù)擔(dān)重的問(wèn)題。為此,建議:

一、 大力發(fā)展以居家方式為主,住院方式為輔或是并重的安寧療護(hù)模式。機(jī)構(gòu)上以基層醫(yī)院為主,配合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和有醫(yī)療服務(wù)功能的護(hù)理醫(yī)院。做臨終關(guān)懷、提供服務(wù)的人主要是護(hù)士而不是醫(yī)生,這也可以大大降低人力成本,同時(shí)兼顧就業(yè)。

二、 將安寧療護(hù)納入醫(yī)保體系。結(jié)合我國(guó)國(guó)情,建議探索實(shí)施安寧療護(hù)服務(wù)對(duì)象的醫(yī)保覆蓋,“住院”方式建議醫(yī)保按床日支付;“居家”方式提高出診費(fèi)用至80元/人/次左右,解決目前出診費(fèi)太低的問(wèn)題。同時(shí),我國(guó)已新出臺(tái)《慈善法》,可借鑒國(guó)內(nèi)外的做法,采取慈善募捐和慈善捐贈(zèng)等多種方式籌資支撐開(kāi)展安寧療護(hù)。