甘肅醫(yī)改工作先后得到李克強總理的批示和中央深改辦、國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委的充分肯定。其主要經(jīng)驗之一，是在我國目前醫(yī)療資源匱乏且發(fā)展極不均衡的現(xiàn)狀下，通過健康促進模式改革提高群眾健康素養(yǎng)，讓老百姓不得病、少得病、不得大病，把有限的醫(yī)療資源和資金讓給切實需要醫(yī)療救治的病人，從而切實逐步緩解群眾“看病難、看病貴”的就醫(yī)現(xiàn)狀。

“目前，我國醫(yī)療資源極為緊張，病人每天都在增加，如果不想辦法減少病人，解決不了群眾‘看病難、看病貴’的問題?！痹?月12日國家衛(wèi)生計生委舉行的新聞發(fā)布會上，甘肅省衛(wèi)生計生委主任劉維忠介紹該省醫(yī)改情況時表示，只有變“改醫(yī)院”為“改健康”，讓老百姓不得病、少得病、不得大病，把有限的醫(yī)療資源和資金讓給切實需要醫(yī)療救治的病人，才能實現(xiàn)醫(yī)改的目標。

實際上，“改健康”也是甘肅省探索的重要醫(yī)改經(jīng)驗。為此，甘肅省探索實踐了諸多措施，成效明顯。

關(guān)口前移，強化預防干預

其首要措施之一，就是突出疾病的預防。

“近幾年，白血病的發(fā)病率明顯增高，給很多家庭帶來了沉重負擔。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，造成白血病的主要原因是服用抗癌藥、裝修污染以及放射性物質(zhì)輻射。比如裝修污染可能誘發(fā)白血病的問題，現(xiàn)在城里人大都知道了，但是農(nóng)村人了解得還不夠。我們把這些知識寫到‘農(nóng)村文化墻’上，告訴大家裝修污染既包括家庭裝修及家具造成的污染，也包括學校裝修及教具造成的污染，這些都可能誘發(fā)白血病，從而提高大家對白血病的防控認識。”劉維忠介紹，對白血病實施全民干預兩年來，甘肅省白血病患者比例確實有了一定程度的降低。

白血病只是甘肅省衛(wèi)計委實施預防干預的重大疾病之一。自2013年開始，甘肅省衛(wèi)計委對疾病譜排序靠前且群眾看病負擔較重的10種疾病，如高血壓、糖尿病、白血病、終末期腎病等進行流行病學調(diào)查干預。每年針對其中5種疾病的患病原因和干預方法組織專家進行為期一年的調(diào)查，第二年在全社會發(fā)動老百姓對這五種疾病的預防干預?！袄绲谝荒晡覀兏深A了糖尿病、高血壓、高血脂、腎病、白血病這五種病，這五種病甘肅有1300多萬患者，若這1300多萬人患病問題得以解決，‘看病難’也就同時解決了。”

這種調(diào)查和預防干預，還包括對其中影響公眾健康的土壤、空氣、水質(zhì)污染等問題，向政府和相關(guān)部門提出意見建議，并積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門加以解決。比如，協(xié)調(diào)交通部門改造道路從而減少車禍患者。

“我們通過動態(tài)疾病譜的后臺數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，某地區(qū)收治的車禍傷亡患者比例遠遠高于其他地區(qū)，且該地區(qū)的此類患者又大都集中在一家醫(yī)院。經(jīng)調(diào)查，距離這家醫(yī)院不遠的地方，有一條公路的彎度設計不合理，從而導致了車禍的高發(fā)。聽取我們的建議之后，交通部門對該道路進行了改造，車禍發(fā)生率就明顯降了下來?！眲⒕S忠表示，類似這種通過預防辦法減少患者的事例不少，而這些又都驗證了預防在健康管理中的至關(guān)重要性。

“甘肅是個窮省，經(jīng)濟條件和醫(yī)療資源在全國都處于倒數(shù)的位置，我們只能想方設法用最簡單的辦法解決最基礎的問題，用盡可能少的費用維護居民健康，走有甘肅特色的醫(yī)改之路。”接受記者提問時，劉維忠再次強調(diào)了這一點。

完善基層健康服務體系

突出疾病預防，需要健全的防控隊伍及完善健康服務體系。甘肅醫(yī)療資源極其匱乏，防控隊伍如何組成呢？計生專干是重要力量之一。

據(jù)劉維忠介紹，甘肅省所有縣、鄉(xiāng)計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)都加掛了健康教育所的牌子，在原有計劃生育管理服務的職能上，增加了健康管理的服務職責。同時，省衛(wèi)計委對計生專干進行農(nóng)村20種常見慢病管理知識的輪訓，實現(xiàn)了讓全省1.88萬名村級計生專干、1.66萬名鄉(xiāng)級專干逐步融入到基層健康管理服務隊伍，形成了縣、鄉(xiāng)、村健康教育和管理機構(gòu)。此外，還利用“隴家?！ば腋Ｔ⑺钡揉l(xiāng)村計生服務陣地，聯(lián)合民政等部門，探索推進計生服務+健康教育+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務模式，打造具有養(yǎng)老照護、生活扶助、心里慰藉為一體的多功能衛(wèi)生計生服務機構(gòu)。

開展長期巡回體檢和個體化健康指導，則是甘肅省完善基層健康服務的又一力措。其主要做法是在縣級衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一組織下，從縣鄉(xiāng)醫(yī)療、婦幼保健、疾病控制、計生服務機構(gòu)抽調(diào)人員，在全縣范圍內(nèi)對已患病人群長期開展巡回體檢，建立完善個人動態(tài)電子健康檔案；并由村社成立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)包村干部、村主任和計生專干、村醫(yī)、社隊長組成的健康小組，根據(jù)健康體檢結(jié)果，入戶開展健康指導。對確需醫(yī)療服務的，合理分流到相應機構(gòu)接受治療，并指導患者報銷醫(yī)療費用；對暫不需要醫(yī)療服務以及亞健康和健康人員，長期指導健康生活習慣，促使群眾少得病、不得病。

劉維忠認為，健康教育應該是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的最高境界，減少病人的最有效方式就是努力提高群眾的健康素養(yǎng)。因而，甘肅省的健康教育隊伍進家庭、進學校、進機關(guān)、進社區(qū)、進農(nóng)村，每年搞40多場健康教育講座，既培訓醫(yī)生又給病人搞健康咨詢，努力提高農(nóng)民的健康素養(yǎng)。

全省農(nóng)村推廣“村級三件事”

為提高群眾的健康素養(yǎng)，甘肅還探索了一條重要經(jīng)驗———推廣“村級三件事”，其中第一件事，就是采用“一病一墻”的宣傳方式。比如糖尿病一面墻告知大家食用苦蕎麥可降血糖，并發(fā)動農(nóng)民種苦蕎麥，結(jié)果是多數(shù)糖尿病人食用后血糖有所好轉(zhuǎn)，這是用食療的方法解決慢性病。

第二件事，是在每個月下雨天村民都賦閑在家時，讓村醫(yī)召集農(nóng)民互相交流保健經(jīng)驗，交流土方子?！按遽t(yī)講一些慢性病的管理方法，這是‘健康三農(nóng)’，在各個村都開展起來已有數(shù)年。”

第三件事，是給每戶農(nóng)民發(fā)放一個“保健箱”?！氨＝∠洹崩镉宣}袋子、刮痧板、拔火罐器、體溫表，衛(wèi)計委組織專人挨家挨戶進行保健培訓（現(xiàn)在已基本培訓完）?！氨热琨}袋子，農(nóng)民把鹽炒熱里面加一些茴香、花椒葉等就可以治療頸椎病、甲狀腺結(jié)節(jié)、肩周炎等多種疾病，特別是對治療老年人的前列腺肥大效果明顯。農(nóng)民掌握這些適宜的技術(shù)之后，對于一些小病的防控，就能實現(xiàn)甘肅提出的‘保健在家庭，小病在鄉(xiāng)村，大病不出縣’的目標?！眲⒕S忠表示。

之所以要專門推行“村級三件事”，主要是因為甘肅省農(nóng)民眾多且防病意識差，所以“提高農(nóng)民的健康素養(yǎng)是減少病人的關(guān)鍵”。通過一年多的多方努力，甘肅醫(yī)改取得了階段性成果，以渭源縣為例，在實施突出預防的健康促進模式改革之后，該縣住院率下降了16%，門診下降了3%。

在劉維忠看來，這些成果，都是農(nóng)民健康素養(yǎng)提高的生動體現(xiàn)。