陳榕　鄒大進(jìn)

旅途中的施救比想象中困難

最美人間四月天,大好春光正是旅游踏青的最佳季節(jié)。如今長途旅行也不在少數(shù)，對于那些有心臟疾患的人，旅途中可能誘使心臟病急性發(fā)作。今年3月31日，中國科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波就在萬米高空的赴美航班上緊急救治了一名突發(fā)心臟病的旅客。無獨(dú)有偶，去年10月著名心血管專家胡大一在高鐵也成功救治了一名突發(fā)心梗的乘客?？梢哉f這兩名患者是不幸的，在愉快的旅途中突發(fā)心血管疾病，生命受到嚴(yán)重威脅，但同時，他們又是幸運(yùn)的，那就是他們都遇到了頂級的心血管病專家，在醫(yī)療條件極其簡陋的情況下在第一時間得到最恰當(dāng)?shù)奶幹?，為后續(xù)的搶救贏得了時間。

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，商務(wù)旅行、外出度假已成為普通人生活中不可或缺的部分。旅游可以放松身心，開闊眼界固然是件好事，但旅途中突發(fā)心血管疾病可能會危及生命，甚至發(fā)生心源性猝死的事件也屢見不鮮，不容小覷。并非所有的人都能那么幸運(yùn)，在疾病發(fā)作的時候恰逢專家在場，能夠轉(zhuǎn)危為安。因此，在長途旅行時，每位旅行者都應(yīng)當(dāng)未雨綢繆，在旅途前、旅途中做好充分的準(zhǔn)備工作，為自己的旅行保駕護(hù)航。

旅途最常誘發(fā)的疾病有哪些?

據(jù)統(tǒng)計，每100萬乘客中，大約有16名會出現(xiàn)飛機(jī)上緊急醫(yī)療救助，在飛行途中猝死的事件也時有發(fā)生。旅途中最常誘發(fā)的心血管疾病包括未控制好的高血壓、冠心病、心絞痛、急性心肌梗死、心律失常、急性心衰等，嚴(yán)重的會發(fā)生心源性猝死。人從一個環(huán)境到另外一個環(huán)境難免會有一些不適應(yīng)，加之旅途中的奔波、勞累，既往有心血管疾病病史的患者可能因這種不適應(yīng)誘發(fā)嚴(yán)重的心血管疾病，而一些自認(rèn)為健康、無癥狀的心血管病患者，可能因旅途的勞累、環(huán)境的改變等使一些潛在的疾病隱患暴發(fā)出來。那么我們應(yīng)當(dāng)如何保證出行安全呢?

◆旅行前必做的準(zhǔn)備工作

已確診的心血管疾病患者，在長途旅行前應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生溝通，評估身體狀況和心血管系統(tǒng)功能是否適合長途旅行，經(jīng)醫(yī)生確定病情處于穩(wěn)定狀態(tài)時方可出行旅游。與此同時，要根據(jù)醫(yī)生的建議準(zhǔn)備好整個旅程中所需要的急救藥品和正在服用的藥物，做到有備無患。收拾行李時，除帶好所需藥品外，高血壓病人應(yīng)攜帶血壓計，而植入心臟起博器的患者應(yīng)當(dāng)攜帶好記有起博器的型號、有效期的詳細(xì)資料的卡片，以防起搏器工作異常時能夠得到妥善處理。此外，不要忘記帶上既往的就診病歷資料和檢查報告　(如心電圖、心臟超聲等)，以防萬一在旅途中心臟病突然發(fā)作，在場的急救人員能夠快速掌握病情，及時施救。旅游時最好要有人陪同，如果預(yù)計旅途中可能需要醫(yī)生幫助的話，需事先弄清旅行目的地醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況，就近選擇酒店入住。

通常來說，有心血管病史的患者旅行中需要更多地關(guān)注自身的健康狀況，而既往沒有心血管病史的人往往更容易大意，認(rèn)為自己沒有任何不適，身體很健康。事實(shí)上，有相當(dāng)一部分人在第一次心臟病發(fā)作之前，完全沒有任何不適癥狀。前段時間，301醫(yī)院脊柱外科主任張永剛教授就是在旅途中發(fā)生了急性心肌梗死，導(dǎo)致猝死?？此平】档乃瑢?shí)際上身體內(nèi)卻暗藏殺機(jī)。那么我們究竟如何去探尋心血管疾病的蛛絲馬跡，如何早期發(fā)現(xiàn)這些心臟病隱患呢?　一般來說，心血管疾病的常見高危因素主要有:長期吸煙、50歲以上或女性絕經(jīng)期后、早發(fā)的心血管疾病家族史、肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病等。如果上述風(fēng)險因素存在3項(xiàng)或更多，那么可能就是潛在的心血管疾病高危人群，就應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院評估心血管系統(tǒng)功能，特別是在長途旅行前，要了解自己的心臟是否存在隱患。

◆重視防范旅途中心血管疾病的發(fā)作

出發(fā)前準(zhǔn)備周全，發(fā)現(xiàn)并處理好潛在的疾病，為旅途做好保障十分必要，而旅途中又要注意哪些問題呢?

1·保證健康飲食

外出旅游免不了要品嘗當(dāng)?shù)氐奶厣称?，加之進(jìn)餐時間不固定，容易出現(xiàn)饑一頓、飽一頓，進(jìn)食過于油膩等情況。多項(xiàng)研究表明:飽餐之后，心臟健康最易受到影響，暴飲暴食后1小時內(nèi)發(fā)生心臟病的幾率則為其它時間段的10倍，2小時內(nèi)出現(xiàn)心臟病的危險幾率是一般人的4倍，因此心血管病患者切忌暴飲暴食。當(dāng)然，可以找一些當(dāng)?shù)靥厣】敌〕?，注意多吃新鮮水果、蔬菜和全谷食物等，盡量避免快餐和油炸食物。對于高脂高糖等不健康食品，偶爾也可以“放縱一下”，讓自己一飽口福，但是必須遵循“適量小份”原則。

2. 避免過度勞累

適當(dāng)?shù)幕顒訒o心血管帶來好處，然而過度的疲勞會使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，使血壓升高，心臟負(fù)擔(dān)加重，致使原有心血管疾病加重。因此，有心血管疾病的人應(yīng)當(dāng)充分評估自己的運(yùn)動能力，避免劇烈活動和超負(fù)荷活動。假期的生活節(jié)奏不宜太快，日程不要排得太滿，每天有一定的休息和放松時間，緩解疲勞。同時，還要注意避免大量出汗，如出汗較多要注意補(bǔ)充鹽分和電解質(zhì)，因?yàn)榇罅砍龊购髸?dǎo)致血鉀丟失，對心血管基礎(chǔ)疾病的人就可能誘發(fā)心律失常。

3. 選擇合適的季節(jié)出行

旅游應(yīng)該選擇在春末、夏初或秋季，這時氣候宜人，不會因寒冷或酷暑誘發(fā)心血管疾病。盛夏氣候炎熱，長時間戶外活動可能引起中暑，進(jìn)而加重誘發(fā)心血管疾病。而冬季是心臟病的高發(fā)季節(jié)，冷空氣會刺激毛細(xì)血管收縮，周圍血管阻力增大，導(dǎo)致血壓升高，心臟負(fù)荷加重，容易誘發(fā)心肌缺血。而慢性心衰患者本身抵抗力較差，旅途勞累可使免疫力進(jìn)一步下降，遇上寒冷天氣更容易引起感冒，如感冒未得到及時治療導(dǎo)致繼發(fā)感染往往會誘發(fā)急性心衰。因此，心血管疾病的人盡可能避免寒冷的冬季出游，如不可避免，則應(yīng)注意做好保暖工作。

4. 保證充足的睡眠

旅途中，正常的生活規(guī)律被打破，很多人睡眠時間往往得不到保證。研究人員發(fā)現(xiàn)，休息和睡眠不足是人類健康的最大殺手，會引發(fā)心臟病等突發(fā)性疾病，連續(xù)兩晚睡眠時間少于5小時，心臟病發(fā)作的可能性比正常狀態(tài)高出1-2倍。因此，有心血管疾病的人一定要重視睡眠，盡可能保證每晚7-8小時的睡眠時間。

5. 避免驚險刺激的旅游項(xiàng)目

即使是沒有心血管基礎(chǔ)疾病的人，在應(yīng)激狀態(tài)下，也可能出現(xiàn)血管痙攣收縮，血壓升高，腎上腺素分泌增加，從而增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心臟疾病。因此，有心臟疾病的患者應(yīng)當(dāng)避免驚險刺激的旅游項(xiàng)目，如蹦極、過山車等。

6. 按時服藥

旅途中，生活變得沒有規(guī)律，有些患者年齡較大，記憶力減退，容易忘記服藥。還有一些人思想上不重視，認(rèn)為漏服幾次藥物沒什么大礙。殊不知，按時服藥對心血管疾病患者來說非常重要，隨意停藥的結(jié)果可能是致命的。因此，旅途中一定要做到按時服用，不要擅自停藥。在旅行時，可準(zhǔn)備一個7天用的藥盒，每周裝一次“彈藥”，放入該服用的藥物，并隨身攜帶，還可用手機(jī)、鬧鐘設(shè)定好服藥時間提醒自己，這樣就不容易忘記。記性非常差的患者則需要陪同者督促服藥。

7. 保持排便通暢

旅途中由于原有的生活規(guī)律被打破，很多人往往忘記按時排便而出現(xiàn)便秘。殊不知，當(dāng)大便秘結(jié)，用力屏氣排便時，增高的腹壓會使血壓升高和心肌耗氧量增加，從而誘發(fā)心絞痛、心梗的發(fā)作。因此冠心病患者，特別是既往有心梗病史、安裝過支架的患者一定要注意按時排便，旅途中保證綠色蔬菜的攝入，并注意飲水，避免出現(xiàn)便秘。

8. 特殊旅游景點(diǎn)注意事項(xiàng)

有心血管疾病的人最好不要長時間泡溫泉，因?yàn)闇厝乃疁剌^高，會使全身的毛細(xì)血管擴(kuò)張，心臟供血減少，容易發(fā)生心肌缺血，出現(xiàn)心絞痛，嚴(yán)重者會引發(fā)心肌梗塞甚至猝死。有心血管疾病的人不要選擇高海拔的旅行地，因?yàn)槟抢锟諝庀”『趿康停菀讓?dǎo)致機(jī)體缺氧，誘發(fā)心血管疾病。

9. 定期評估身體狀況

高血壓控制不佳的人可每日測量血壓，監(jiān)測血壓控制情況，及時發(fā)現(xiàn)問題。慢性心衰患者可檢查自己雙下肢有無水腫。其實(shí)，自行檢查是否有水腫很簡單，只需按壓小腿脛骨前的皮膚，如果皮膚有凹陷，且不能很快彈起，就說明下肢有水腫;有條件的話還可以監(jiān)測自己的體重變化。

10. 注意傾聽身體的信號

雖然心臟病發(fā)作往往是突發(fā)的，但大多數(shù)時候病情的發(fā)展會有一段時間，機(jī)體會發(fā)出一些警告信號，如果及時注意到的話可以采取必要的措施，以避免災(zāi)難性心臟病的發(fā)作。旅途中如果出現(xiàn)胸部不適、手臂麻木、呼吸困難、氣短、冷汗、惡心或頭暈;心衰患者夜間睡眠時突發(fā)呼吸困難必須坐起來才能緩解，出現(xiàn)上述不適都要引起警惕，應(yīng)及時請求醫(yī)務(wù)人員的幫助。

總之，旅途中的舟車勞頓以及環(huán)境差異等多種因素，容易使有心血管病史的人群心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)增加，可能會誘發(fā)急性心肌梗塞、心衰、心律失常等嚴(yán)重心血管疾病。有心血管病史或是心血管疾病高危人群，外出旅行時要重視自己的身體狀況，在旅行前、旅行中做足工作，防患于未然，做到有備無患，才能度過一個安全、愉快的旅程。

(作者均為第二軍醫(yī)大學(xué)肥胖與糖尿病中心醫(yī)生)