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    國際護(hù)胃日:關(guān)注膽汁反流危害 建立統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)

    2016年04月08日 09:10 | 來源:新華網(wǎng)
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    4月9日是第10個(gè)“國際護(hù)胃日”。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),胃病的發(fā)病率高達(dá)80%,近年來發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢,中年患者的發(fā)病率也逐年增加。在“國際護(hù)胃日”到來之際,讓我們來共同關(guān)注膽汁反流性胃炎這一危險(xiǎn)的“多面殺手”。

    膽汁反流在臨床十分常見。長期的膽汁反流可能會(huì)增加胃食管反流甚至胃癌、結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也會(huì)引起各種消化不良癥狀。目前膽汁反流的危害越來越受到重視,但其相關(guān)性疾病的診治尚無全國標(biāo)準(zhǔn),給膽汁反流的治療造成了阻礙。

    膽汁反流發(fā)病率高 引發(fā)多種相關(guān)疾病

    膽汁反流的發(fā)生率非常高,調(diào)查顯示,中國僅成人食管膽汁反流人數(shù)可達(dá)1400萬。美國一項(xiàng)研究對(duì) 402例胃食管反流病患者進(jìn)行的監(jiān)測結(jié)果顯示,單純酸反流患者僅占 30%,膽汁反流與混合性反流分別為13.5%和 56.4%,且酸與膽汁混合反流對(duì)食管損傷更為嚴(yán)重。

    膽汁反流與很多疾病密切相關(guān)。膽汁反流性胃炎是慢性胃炎的病因還是一個(gè)獨(dú)立的疾病,是功能性疾病還是器質(zhì)性疾病,都是值得討論的問題。病因?qū)W確認(rèn)后,病理特征和發(fā)病機(jī)制要進(jìn)一步明確。治療方面要緩解癥狀,阻斷發(fā)病機(jī)制,去除病因,促進(jìn)黏膜修復(fù)。如果僅作為慢性胃炎的病因則考慮對(duì)因治療。

    膽汁反流還與食管癌、胃癌及結(jié)腸癌等腫瘤相關(guān)。專家表示,對(duì)巴雷特(Barrett)食管患者應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)抑制胃酸并不能降低食管腺癌的發(fā)病率,膽汁反流可能在其中起重要作用。膽汁酸還可誘導(dǎo)尾型同源盒轉(zhuǎn)錄因子 2(Cdx2)基因的表達(dá),而后者與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。國外研究證明脫氧膽酸促進(jìn)小鼠腸道息肉生長,增加腸道腫瘤細(xì)胞增殖,其機(jī)制可能和腸道菌群參與膽汁酸代謝后產(chǎn)生促癌因子有關(guān)。

    膽汁反流亟需統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案

    膽汁反流和消化道很多疾病發(fā)生進(jìn)展密切相關(guān),但目前膽汁反流性胃炎尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn),有必要提出相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)并明確疾病的治療方案,從緩解癥狀、阻斷發(fā)病機(jī)制、針對(duì)病因、防治并發(fā)癥等方面進(jìn)行相關(guān)治療。

    膽汁反流性胃炎臨床癥狀與消化不良相似,部分患者有膽汁樣嘔吐和口苦的主訴。目前雖無診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但可結(jié)合癥狀、既往史、胃鏡檢查及組織學(xué)特點(diǎn)等來診斷。

    在癥狀上,膽汁反流患者可能有脹痛、灼熱、噯氣、餐后飽脹等消化不良的非特異性癥狀,而胃鏡下則為慢性炎癥的表現(xiàn),如顏色不均勻、充血質(zhì)脆等。胃內(nèi)可見膽汁,黏液池變混濁或有結(jié)晶斑附著。病理改變中很重要的是“胃小凹上皮增生”,這是膽汁反流的典型組織學(xué)表現(xiàn),可能會(huì)成為臨床上簡便且易于推廣的金標(biāo)準(zhǔn)。此外,目前臨床上大部分胃黏膜活檢報(bào)告中提到的慢性萎縮性胃炎并不是真正的慢性萎縮性胃炎,而是局灶性的腺體萎縮,是膽汁的反復(fù)反流引起的。這類胃炎的治療方案與慢性萎縮性胃炎的治療方案相反,需要抗膽汁反流和制酸治療。

    相關(guān)專家指出,膽汁酸不是致癌物質(zhì),但其代謝產(chǎn)物如石膽酸可能有很強(qiáng)的致癌作用。一項(xiàng)全國調(diào)查結(jié)果顯示,慢性胃炎中有16.4%的患者伴膽汁反流。膽汁反流是慢性胃炎的主要病因之一,應(yīng)進(jìn)行對(duì)因治療,如有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑。作用的胃黏膜保護(hù)劑。上海一項(xiàng)14 家醫(yī)院的多中心觀察,納入180 例難治性膽汁反流性胃炎患者。研究將患者分為四聯(lián)藥物治療組(鋁碳酸鎂+奧美拉唑+莫沙比利+胃復(fù)春)、三聯(lián)藥物治療組(奧美拉唑+莫沙比利+胃復(fù)春),共治療12 周。3 周后癥狀評(píng)分,12 周后進(jìn)行胃鏡復(fù)查評(píng)分。結(jié)果四聯(lián)組3 周總有效率為 81%,12 周癥狀評(píng)分總有效率93%。胃鏡復(fù)查評(píng)分總有效率為 87%,與三聯(lián)藥物52%的總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。


    編輯:趙彥

    關(guān)鍵詞:國際護(hù)胃日 膽汁反流危害 診斷標(biāo)準(zhǔn)

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