近日，北京市公布一年一度的市屬醫(yī)院績(jī)效考核成績(jī)單，22家醫(yī)院占整個(gè)北京市三級(jí)醫(yī)院數(shù)量的1/4，但門急診服務(wù)總量服務(wù)量超過1/3；門急診次均費(fèi)用、藥占比等指標(biāo)均低于全市三級(jí)醫(yī)院平均水平。這是北京市績(jī)效考核體系完善的結(jié)果。統(tǒng)領(lǐng)22家市屬醫(yī)院的北京市醫(yī)院管理局，在績(jī)效考核制度中加進(jìn)了什么？記者采訪了北京市醫(yī)院管理局相關(guān)人員。

考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤

出資人決定公立醫(yī)院發(fā)展方向

“外科出身的院長(zhǎng)努力發(fā)展外科，換了內(nèi)科出身的院長(zhǎng)，又轉(zhuǎn)向發(fā)展內(nèi)科，院長(zhǎng)更替就會(huì)導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展方向出現(xiàn)很大變化。”北京市醫(yī)院管理局副局長(zhǎng)呂一平說，“實(shí)際上，發(fā)展哪些學(xué)科、哪些方向不應(yīng)該是醫(yī)院說了算，而應(yīng)該由出資人決定。北京市醫(yī)院管理局就是希望通過績(jī)效考核，引導(dǎo)公立醫(yī)院朝著政府期望的辦院方向發(fā)展。”

2015年，北京市公立醫(yī)院績(jī)效考核最大的變化是，考核結(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額，及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。呂一平介紹，北京市財(cái)政投入已由過去的按人頭補(bǔ)助，改成按績(jī)效考核的服務(wù)量?jī)冬F(xiàn)。財(cái)政補(bǔ)助方式的轉(zhuǎn)變，為績(jī)效考核的強(qiáng)制性引導(dǎo)帶來了有力保障。每年以績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)的形式發(fā)放的財(cái)政補(bǔ)助，已占22家市屬醫(yī)院總收入的15%，金額由2010年的3億元增加到2015年的6.4億元。指標(biāo)設(shè)定、考核過程、考核兌現(xiàn)等方面的完善，使政府意圖得到了很好體現(xiàn)。

完善考核細(xì)節(jié)

詮釋“細(xì)節(jié)決定成敗”

“22家醫(yī)院就像22個(gè)人，高矮胖瘦各有不同，穿一條績(jī)效考核的‘褲子’肯定是不合理的。”呂一平舉例說，北京小湯山醫(yī)院以健康體檢、康復(fù)專業(yè)為主，按照統(tǒng)一的指標(biāo)體系進(jìn)行考核，平均住院日、藥占比及科研等指標(biāo)很難達(dá)標(biāo)。北京市醫(yī)管局在績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)定中，首先承認(rèn)醫(yī)院當(dāng)時(shí)的現(xiàn)狀，比如在次均費(fèi)用、藥占比等指標(biāo)考核上，要求縱向比較有提高，并設(shè)定橫向比較的提高目標(biāo)。雖然這些個(gè)性化考核指標(biāo)只占到5%，但是比較貼合醫(yī)院實(shí)際。

北京市在考核細(xì)節(jié)的完善方面還不止這一點(diǎn)。

“過去醫(yī)院毛收入很高，但成本占比同樣高，算下來其實(shí)利潤(rùn)并不多。現(xiàn)在的績(jī)效考核指標(biāo)體系納入人均成本、人力成本等指標(biāo)，在成本管控上做了很多限制。”呂一平表示，如此考核增強(qiáng)了醫(yī)院的成本意識(shí)，各醫(yī)院辦公經(jīng)費(fèi)、印刷費(fèi)等可控成本連續(xù)兩年有所降低。22家市屬醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)中，在服務(wù)量增多、床位沒有減少的前提下，電費(fèi)的增幅由過去的年均上漲11%降至去年的3%，差旅費(fèi)增幅則由11%降至6%。

門診輸液不合理應(yīng)用，也是該市醫(yī)管局希望改變的。呂一平說，去年，北京市把門診輸液比例納入績(jī)效考核指標(biāo)體系，加強(qiáng)門診輸液管理。統(tǒng)計(jì)顯示，2015年門診輸液率跟上一年同期相比下降了36%，降至2.85%。

將醫(yī)用儀器設(shè)備的維修保養(yǎng)和質(zhì)控納入績(jī)效考核體系，也是北京的一大亮點(diǎn)。北京市醫(yī)管局藥事處處長(zhǎng)顏冰介紹，過去，醫(yī)用儀器的維修保養(yǎng)在醫(yī)院管理中被邊緣化，實(shí)際上醫(yī)用儀器的維修保養(yǎng)等問題，跟醫(yī)療質(zhì)量等是密不可分的。

顏冰舉例稱，搶救設(shè)備上的時(shí)鐘校正，是醫(yī)院管理中非常細(xì)小的環(huán)節(jié)。“心電圖儀的時(shí)間沒有校正準(zhǔn)確，可能導(dǎo)致出現(xiàn)心電圖檢查的時(shí)間在患者死亡之后，易引起醫(yī)患糾紛。”自從納入績(jī)效考核指標(biāo)體系，這一類問題得到了很好的改善，這也體現(xiàn)了對(duì)患者安全的尊重。

注重過程管理

還將讓屬地區(qū)縣參與評(píng)價(jià)

如果摒棄過程管理，只下達(dá)目標(biāo)管理，不符合醫(yī)院現(xiàn)代運(yùn)行管理要求。因此，北京市績(jī)效考核體系加入了日常評(píng)價(jià)指標(biāo)及現(xiàn)場(chǎng)考核指標(biāo)。比如，過去醫(yī)院只關(guān)注醫(yī)療投訴處理結(jié)果，現(xiàn)在要求對(duì)醫(yī)療投訴進(jìn)行分析，開展醫(yī)療糾紛賠償案的集中討論，避免下次犯同樣的錯(cuò)誤，做持續(xù)整改；同時(shí)抓關(guān)鍵科室，比如手術(shù)室、ICU等，在考核過程中注重術(shù)前告知患者讓患方知情同意等。

呂一平舉例稱，2012年北京市設(shè)立了護(hù)理不良事件處罰率的指標(biāo)，但是上報(bào)的醫(yī)院很少；后來改成醫(yī)療不良事件發(fā)生率，鼓勵(lì)醫(yī)院上報(bào)，“并通過綜合分析、評(píng)判，形成患者安全目標(biāo)和反饋機(jī)制”。

“今年，醫(yī)藥分開的執(zhí)行情況、治理號(hào)販子的8項(xiàng)規(guī)定等都會(huì)納入市屬醫(yī)院考核指標(biāo)。”呂一平表示，北京市今年還將拿出一部分市屬醫(yī)院績(jī)效考核的權(quán)重交給區(qū)縣，更多地落實(shí)區(qū)縣評(píng)價(jià)的屬地作用，促進(jìn)對(duì)當(dāng)?shù)仄渌t(yī)療機(jī)構(gòu)的帶動(dòng)作用。“這套系統(tǒng)剛剛運(yùn)行了一年，看到了成效但還需要長(zhǎng)期驗(yàn)證，我們會(huì)根據(jù)醫(yī)改的進(jìn)程，科學(xué)設(shè)定和調(diào)整指標(biāo)。”（記者 閆龑）