●醫(yī)學(xué)界最新研究認(rèn)為出現(xiàn)手抖等運(yùn)動(dòng)癥狀時(shí)帕金森病已進(jìn)入中晚期

●警惕嗅覺失靈、噩夢(mèng)、抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀，提早干預(yù)或能延緩帕金森病的到來

看著老伴脖子上淤青的四道指印，老李怎么都無法相信是自己所為。事實(shí)上，他因?yàn)樨瑝?mèng)而誤傷枕邊人已經(jīng)不是第一次了。這一回，被他在夢(mèng)中當(dāng)作“敵人”死死掐住脖子的老伴，差點(diǎn)沒命。

老李這樣持續(xù)做噩夢(mèng)已經(jīng)有好些日子了，他是廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任潘小平收治的“睡眠異動(dòng)癥”病人中的一位。“睡覺做噩夢(mèng)很多人都覺得是正常的，但其實(shí)不然，如果噩夢(mèng)發(fā)生的頻率高，其實(shí)是需要醫(yī)療手段干預(yù)的。”不僅如此，醫(yī)學(xué)界近年來的最新研究顯示，睡眠異動(dòng)癥與嗅覺失靈、抑郁和便秘這些癥狀，往往還是帕金森病的早期信號(hào)。“它們比手抖出現(xiàn)得更早，所以如果出現(xiàn)這些問題，而且又有帕金森的家族史，就應(yīng)該高度警惕。”潘小平說。

案例

睡眠異動(dòng)癥 夜夜夢(mèng)見被獅子追

今年40歲的歐先生是一家大型國(guó)企的工程師，近一年來，他被自己的睡眠問題搞得“遍體鱗傷”。“夜夜夢(mèng)見被獅子追，我一路沒命地跑，經(jīng)常在夢(mèng)中摔倒，醒來發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)躺在了地上。還有一次，我夢(mèng)見自己被獅子追到了懸崖，無路可逃了，只好奮力一躍，結(jié)果就被一陣劇痛驚醒，原來自己撲到了房間的大門口，而那里正好擺了輛自行車，我壓到了車把上，結(jié)果胸骨骨折了。”

潘小平介紹說，老李和歐先生的這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上稱作睡眠異動(dòng)癥。睡眠異動(dòng)癥通常發(fā)生在睡眠中的快速眼動(dòng)期（夢(mèng)睡期），和一般人做夢(mèng)不同，睡眠異動(dòng)癥患者做的都是噩夢(mèng)，而且一周有好幾次，頻率很高，“他們?cè)谒瘔?mèng)中經(jīng)常會(huì)手舞足蹈，大喊大叫，經(jīng)常誤傷自己或伴侶。如果做噩夢(mèng)做到這樣的程度，其實(shí)就是病態(tài)了，應(yīng)到醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科看看。”

其實(shí)，睡眠異動(dòng)癥處理起來并不難，“做個(gè)睡眠腦電圖就能確診，然后用藥物治療，目前有療效很確切的藥物，完全可以控制住。”

癥狀

噩夢(mèng)、嗅覺失靈 比手抖更早出現(xiàn)

不過，在噩夢(mèng)的背后，卻還隱藏著一個(gè)更大的問題——帕金森病。

潘小平說，近年來醫(yī)學(xué)界對(duì)帕金森病研究有一個(gè)熱點(diǎn)，就是發(fā)現(xiàn)睡眠異動(dòng)癥有可能是比手抖等出現(xiàn)得更早的帕金森病癥狀，而事實(shí)上，在已經(jīng)確診的帕金森病患者中，確實(shí)有50%以上的人，有夜夜做噩夢(mèng)、睡夢(mèng)中手舞足蹈、大喊大叫等異常現(xiàn)象。

潘小平曾經(jīng)對(duì)一些睡眠異動(dòng)癥患者進(jìn)行持續(xù)的追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)不少人確實(shí)在三四年后出現(xiàn)了手抖、震顫等帕金森病癥狀，并最終被確診。

值得注意的是，近年來醫(yī)學(xué)界還發(fā)現(xiàn)，除了睡眠異動(dòng)癥，嗅覺失靈、抑郁和便秘也有可能是帕金森病的早期癥狀。“按照目前公眾對(duì)帕金森病的認(rèn)識(shí)，很多人都是因?yàn)槌霈F(xiàn)手抖等癥狀時(shí)才發(fā)現(xiàn)帕金森病的，但其實(shí)出現(xiàn)這類運(yùn)動(dòng)癥狀時(shí)，帕金森病已經(jīng)是中晚期。”潘小平說，“他們追溯不少帕金森病患者的病史發(fā)現(xiàn)，很多人都曾在出現(xiàn)手抖前的好幾年前開始覺得鼻子不好使，有些老人燒煳了菜都聞不到味道。”臨床上有40%~50%的帕金森病患者首發(fā)癥狀為嗅覺衰退，而且嗅覺問題往往出現(xiàn)在“手腳震顫”、“面具臉”等運(yùn)動(dòng)癥狀的三到七年前。因此，國(guó)際運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)在去年年底發(fā)布的“2015診斷標(biāo)準(zhǔn)”中，新增“嗅覺減退”作為確診該病的支持標(biāo)準(zhǔn)之一。

此外，還有研究表明，便秘者發(fā)生帕金森病的危險(xiǎn)度是非便秘患者的三倍，而一些帕金森病患者在出現(xiàn)典型運(yùn)動(dòng)癥狀的十年到二十年之前就患有便秘。抑郁則可以早于運(yùn)動(dòng)癥狀二十年出現(xiàn)。帕金森病患者中，有抑郁者比無抑郁者的生活質(zhì)量要差。

潘小平指出，雖然上面提到的這些非運(yùn)動(dòng)癥狀都可能與早期帕金森病有關(guān)，但目前還不能作為帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。不過，患者和醫(yī)生如果能根據(jù)睡眠異動(dòng)癥、嗅覺減退等癥狀，再結(jié)合帕金森病的家族史，做好密切的監(jiān)測(cè)隨訪，那就有助于及早發(fā)現(xiàn)帕金森病，及早開始治療。

治療

一吃藥癥狀就消失 未必是好事

帕金森病的治療目前藥物還是首選，但藥物治療也有不少問題。帕金森病目前公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制就是大腦分泌的多巴胺不足，因此補(bǔ)充多巴胺類藥物是很重要的治療手段。但潘小平強(qiáng)調(diào)，多巴胺絕非補(bǔ)充得越多越好，這不僅是因?yàn)槎喟桶奉愃幬镉卸拘裕坏┻^量就會(huì)有害，而且多巴胺類藥物治療帕金森病還有個(gè)“蜜月期”，過了“蜜月期”藥效就會(huì)大打折扣，病情越來越難控制。

“因此，帕金森病的藥物治療是一門藝術(shù)，不同患者的用藥方案都不一樣，需要循序漸進(jìn)，不斷調(diào)整。我們?cè)谂R床上碰到一些曾在基層醫(yī)院治療的病人，一確診就用上了最大的多巴胺藥量，剛開始效果似乎很好，病人的癥狀一下子就消失了，可是幾年后就會(huì)面臨無藥可用的困局。”

另外，不少帕金森患者喜歡自己調(diào)整藥量，同樣會(huì)影響治療。“我的病人中有一位廣場(chǎng)舞教練，每次到了要去教跳舞的日子就自行把藥量調(diào)大，這樣一來，在跳舞的時(shí)候確實(shí)很好，像正常人一樣。可她一跳完舞，身體就開始不由自主地?fù)u晃，根本停不下來。”

盡管3~5年的多巴胺類藥物“蜜月期”至今仍然是帕金森病治療難以逾越的“坎”，但潘小平介紹說，隨著近年來新藥物的上市，一些神經(jīng)受體激動(dòng)劑和一些神經(jīng)保護(hù)劑的使用都有助于將“蜜月期”延長(zhǎng)，但前提是患者一定要遵循醫(yī)囑用藥。

貼心提示

如何應(yīng)對(duì)“開關(guān)現(xiàn)象”？

不少帕金森病患者都會(huì)出現(xiàn)“開關(guān)現(xiàn)象”，即部分病人服用左旋多巴后，出現(xiàn)的癥狀波動(dòng)，如患者突然出現(xiàn)肌僵直、震顫、運(yùn)動(dòng)不能，持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)后緩解，此時(shí)病人可活動(dòng)如平常或出現(xiàn)多動(dòng)。一日中，可反復(fù)迅速交替出現(xiàn)多次。這種變化速度可以非常快，并且是不可預(yù)測(cè)的，臨床上形象地稱這種現(xiàn)象為“開關(guān)現(xiàn)象”。如何在日常生活中應(yīng)對(duì)突如其來的“開關(guān)現(xiàn)象”呢？

如果患者走路走著走著突然間就僵住了，可以立刻在他面前設(shè)置一個(gè)障礙物，例如別人的一條腿，或者橫著放一把雨傘等，然后讓患者去跨越這個(gè)障礙物，并用腳跟走路，那么就能把開關(guān)打開。

如果僵硬發(fā)生在清晨剛睡醒時(shí)，可以讓家人把需要早上服用的多巴胺藥物搗碎，用水溶解并喝下去，使身體快速吸收藥物，一般十多分鐘后就能緩解。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院腦系科主任兼神經(jīng)科主任、主任醫(yī)師潘小平教授

文/廣州日?qǐng)?bào)記者黎蘅 通訊員黃月星