19日是星期六,全國(guó)政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”專(zhuān)題調(diào)研組卻沒(méi)有停下忙碌的腳步。從江蘇省鹽城市大豐區(qū)南陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到城西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,從建湖縣人民醫(yī)院到慶豐鎮(zhèn)東喬村衛(wèi)生室,調(diào)研組馬不停蹄,對(duì)鹽城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)情況的了解不斷深入。

“還別說(shuō),鹽城市的基層醫(yī)院條件真不錯(cuò),硬件設(shè)施比北京市一些二級(jí)醫(yī)院都好,看得出鹽城市在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作上下了很大功夫。”在20日調(diào)研組與鹽城市及有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人座談時(shí),全國(guó)政協(xié)委員吳明江評(píng)價(jià)道。

“我們始終將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系的網(wǎng)底,不斷改善醫(yī)療條件,加強(qiáng)能力建設(shè),希望能夠緩解群眾看病就醫(yī)矛盾?！丙}城市常務(wù)副市長(zhǎng)莊兆林告訴調(diào)研組,2015年鹽城市共投入3.93億元,完成58個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、999個(gè)村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。全市160家政府辦、6家非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和2186家村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物制度,去年零差價(jià)銷(xiāo)售基本藥物5.11億元,減輕群眾負(fù)擔(dān)4.26億元。

“基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)群眾的吸引力還是有限,門(mén)診量不高,老百姓更愿意到大醫(yī)院去看病,覺(jué)得醫(yī)療質(zhì)量更放心?！丙}城市衛(wèi)計(jì)委主任徐杰坦言。其實(shí)這一點(diǎn),調(diào)研組在調(diào)研時(shí)早有同感,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)寬敞明亮的門(mén)診大廳里大多病人寥寥,并沒(méi)有呈現(xiàn)出看病難的擁擠景象。

“鹽城市推行的是按病種付費(fèi),我想問(wèn)一下,如果做一個(gè)闌尾炎手術(shù),在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院分別是什么收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?”一直在認(rèn)真聽(tīng)取情況介紹的全國(guó)政協(xié)副主席、九三學(xué)社中央主席韓啟德突然提出了這樣一個(gè)問(wèn)題。

“三級(jí)醫(yī)院是1000元,二級(jí)醫(yī)院850元,一級(jí)醫(yī)院700元。”徐杰回答道。

“你認(rèn)為這種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否合理?”韓啟德笑著問(wèn)。

徐杰一愣,想了想回答說(shuō),“因?yàn)槿?jí)醫(yī)院的運(yùn)行成本比一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院要高,所以收費(fèi)會(huì)高一些,應(yīng)該是合理的吧?！?/p>

“你們知道大醫(yī)院最愿意接收哪類(lèi)手術(shù)病人嗎?”韓啟德沒(méi)有接著收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的話(huà)題繼續(xù)說(shuō)下去,又提出了一個(gè)新問(wèn)題。“大醫(yī)院最喜歡的就是闌尾炎這類(lèi)的簡(jiǎn)單手術(shù),易操作,風(fēng)險(xiǎn)低,病人出院快,還賺錢(qián)。但按照現(xiàn)在分級(jí)診療的原則和導(dǎo)向,這類(lèi)手術(shù)應(yīng)該在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院做最合理,怎么在價(jià)格上引導(dǎo)值得考慮。如果降低三級(jí)醫(yī)院做這類(lèi)手術(shù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),讓他們無(wú)錢(qián)可賺,不愿再接收這類(lèi)手術(shù)病人,是不是會(huì)讓病人下沉到基層醫(yī)院呢?”韓啟德問(wèn)道。

“原來(lái)是要說(shuō)價(jià)格導(dǎo)向的問(wèn)題,我還說(shuō)韓主席怎么突然問(wèn)這個(gè)問(wèn)題?！?/p>

“很有道理,這不僅僅是價(jià)格問(wèn)題,更是病人流向的掌控問(wèn)題,是個(gè)戰(zhàn)略性的大問(wèn)題?！?/p>

“沒(méi)錯(cuò),導(dǎo)向不做好,把病人留在基層無(wú)從談起?！?/p>

……

參會(huì)的人竊竊私語(yǔ),都為韓啟德提出的“妙招”點(diǎn)贊。

“當(dāng)然,讓群眾選擇在基層首診不是用價(jià)格調(diào)整就能完全解決的,還要給群眾提供過(guò)硬的和多樣化的醫(yī)療服務(wù),比如鹽城在推行的基層醫(yī)生簽約服務(wù)和健康服務(wù)包制度,就是很好的辦法?！表n啟德表示。

2014年以來(lái),鹽城市開(kāi)始推行鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù),參加簽約的老百姓一個(gè)電話(huà),就可以讓簽約醫(yī)生上門(mén)服務(wù)。同時(shí),鹽城市還設(shè)計(jì)了適應(yīng)不同需求的服務(wù)包,讓村民自主選擇購(gòu)買(mǎi)。這些服務(wù)包里,既有不收費(fèi)的基礎(chǔ)包,也包括參照醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明碼標(biāo)價(jià)50元到600元不等的初級(jí)包、中檔包和尊享包,讓百姓可以享受到量身定制的個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)。

“除了調(diào)動(dòng)群眾到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的積極性,還要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者到基層工作的積極性,我覺(jué)得與其把資金都投入到基層醫(yī)院的硬件建設(shè)上,不如把錢(qián)給人,改善基層醫(yī)護(hù)人員的收入水平?！表n啟德說(shuō)。

還有基層醫(yī)療服務(wù)能力的提升問(wèn)題?！拔乙恢庇X(jué)得,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力其實(shí)并沒(méi)有群眾想象得那么差,當(dāng)然,醫(yī)療服務(wù)能力的提升是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)應(yīng)努力解決的問(wèn)題,二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源也要向基層醫(yī)院輻射,這是公立醫(yī)院的責(zé)任?！?/p>

“把醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)沉到基層去需要一個(gè)過(guò)程。在這一個(gè)過(guò)程中,政策導(dǎo)向非常重要,對(duì)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)也要做好。要讓醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療能力得到提升,也要讓他們的價(jià)值得到尊重和體現(xiàn),只有這樣,才能切實(shí)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力,解決看病難的問(wèn)題?！表n啟德表示。