北京協(xié)和醫(yī)院婦產科副主任向陽教授

今年婦女節(jié)期間，北京舉辦的名為“給她更多關愛”的卵巢癌圓桌論壇上，國內卵巢癌研究領域專家，北京協(xié)和醫(yī)院婦產科副主任向陽教授向大家詳細介紹了卵巢癌的預防和治療。

死亡率第一的婦科隱形殺手

卵巢癌發(fā)病率在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中排名第三，但卻有著最高的死亡率。相比于其他婦科腫瘤宮頸癌、乳腺癌等可以做到早診早治，卵巢癌在最開始的病變階段，很難被常規(guī)影像學手段檢測到，這導致其一旦被診治發(fā)現(xiàn)，通常都已經是發(fā)展到晚期，癌細胞很多時候已經發(fā)生廣泛轉移。在全世界范圍內，雖然經過了各國科學家20多年的研究，目前其治愈率也僅有30%左右。由于難以發(fā)現(xiàn)，致死率高，卵巢癌被冠以恐怖稱號“婦科隱形殺手”。

基因篩查與預防性切除

那么這是否意味著我們對于卵巢癌的治療就束手無策、聽天由命了呢？

向陽給出的答案是否定的，精準醫(yī)療的出現(xiàn)為卵巢癌的治療帶來了新的曙光。精準醫(yī)療技術是基于現(xiàn)代基因技術分析手段，對于不同基因類型的個體制定特定的治療和預防方案的現(xiàn)代醫(yī)療新技術。前幾年，美國影星安吉麗娜·茱莉基于精準醫(yī)療技術檢測出攜帶有家族性乳腺癌易感基因而對乳腺進行了預防性切除的事件，在全球引發(fā)了廣泛關注和熱議。

向陽介紹，之所以說精準醫(yī)療為卵巢癌的治療提供了新的曙光，是因為研究發(fā)現(xiàn)，大約有23%左右的卵巢癌發(fā)生與遺傳性基因突變有關，而在其中65%-85%遺傳性卵巢癌存在BRAC基因的胚系突變。BRAC基因人體中普遍存在，它是一種抑癌基因，在正常情況下，其具有抑制腫瘤發(fā)生的作用。而當其發(fā)生突變之后，這種抑制作用就消失了，從而導致了腫瘤的發(fā)生。這種突變有80%左右是發(fā)生在人體的生殖細胞中，稱為胚系突變，可以遺傳給下一代，因此BRAC基因突變導致的卵巢癌類型具有明顯的家族性特點。

患者近親高危人群：早篩查

基于這種原因，向陽建議如果某位卵巢癌患者被檢測出存在BRAC基因突變，那么建議她的一級親屬，女兒、姐妹等都做一次系統(tǒng)的基因檢測，如果發(fā)現(xiàn)存在BRAC基因突變，建議在40歲之前（卵巢癌的發(fā)生多在40歲之后），已經生育了孩子，對卵巢進行預防性切除，以防止卵巢癌的發(fā)生。

“這與當年安吉麗娜·茱莉切除乳腺是一樣的，在那個時候也引起了很大轟動和爭議，很多人對于就憑基因檢測就做預防性切除還是存在恐懼和猶豫，但是如果你的家人患病，你又具有同樣的易感基因，那就屬于高危人群，那你可以認真考慮下在完成生育后對卵巢進行預防性切除，徹底解除患卵巢癌的風險，畢竟生命第一。”向陽覺得大家應該慢慢接受精準醫(yī)療對于疾病的預防性治療技術。

不是所有人都適合檢測

目前，在國內很多三甲醫(yī)院都可以進行BRAC基因檢測，不同的檢測深度和廣度，價格也存在差別，從3000元左右到七八千元不等，隨著技術的不斷成熟普及，價格也會不斷下降。

但是，向陽提醒大家并不是所有女性正常人群都適合進行BRAC基因篩查，這與宮頸癌每個人做一個涂片分析，簡單經濟不一樣，對特定人群才更有針對性。BRAC基因突變在卵巢癌中也是只占到20%左右，所以只有在卵巢癌患者被確認存在BRAC突變之后，才建議她的一級女性近親去做基因篩查。

靶向藥物治療精準殺傷

除了對未發(fā)病的正常女性BRAC基因突變者的卵巢預防性切除，對于已發(fā)病人群，精準醫(yī)療的另一項重要技術就是靶向藥物治療。

不同于傳統(tǒng)藥物對于一種疾病的無差別使用，往往因為人群差異，治療效果差別很大。靶向藥物是根據基因篩查的結果，對于某種疾病的特殊基因突變類型，選擇特定治療藥物。猶如精確打靶一樣，治療效果要提高很多。靶向治療稱為繼傳統(tǒng)的手術、放療、化療三大技術之后，基于基因技術治療腫瘤的新方式。

對于卵巢癌的BRAC基因突變類型患者，目前PARP酶抑制劑類藥物，如奧拉帕尼等的靶向治療效果非常好。它的機理是通過影響癌細胞DNA自我復制的方式，促進癌細胞凋亡，為晚期卵巢癌患者帶來希望。

靶向治療的靶向性決定其不是對每種腫瘤都是適合的，在進行靶向治療之前，一定要對病人進行精確的基因篩查，以決定其是否都具有靶向治療的基礎。