醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，不僅為老人提供傳統(tǒng)的生活照護服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動服務(wù)，還通過醫(yī)療護理團隊提供預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、護理等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對象既包括入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人（特別是高齡、重病、失能、部分失能、大病恢復(fù)期、絕癥晚期老年人），也涵蓋居家社區(qū)養(yǎng)老的老年人（包括健康老年人）。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的提供必須考慮到不同老年人群的健康養(yǎng)老需求。對于中低齡、健康狀況較好、日常生活能夠自理的老年人，可選擇居家養(yǎng)老或社區(qū)養(yǎng)老，其健康需求主要為健康咨詢、健康體檢、健康教育、健康管理等通過社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，以及慢性病管理等基本醫(yī)療服務(wù)。對于高齡、健康狀況較差、失能或部分失能、失智、絕癥晚期的老年人，應(yīng)選擇機構(gòu)養(yǎng)老，其健康需求主要為醫(yī)療救治、大病康復(fù)、長期護理、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)。不同的疾病或健康狀況。所患疾病不同，健康養(yǎng)老需求亦存在差異，例如慢性病患者的健康需求主要為慢性病治療和并發(fā)癥防治，晚期癌癥患者的健康需求主要為提高生活質(zhì)量和臨終關(guān)懷，殘障失能老人的健康需求主要為長期護理，大病恢復(fù)期患者的健康需求主要為康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練。家庭經(jīng)濟狀況或老人收入水平直接影響其支付能力，支付能力較低者以基本健康養(yǎng)老需求為主，而支付能力較高者可選擇更高端、個性化的健康養(yǎng)老服務(wù)。不同養(yǎng)老模式下的老年人，對健康養(yǎng)老服務(wù)的需求也存在明顯差異。

目前我國老年人中約90%的老年人選擇“居家養(yǎng)老”，約7%的老年人選擇“社區(qū)養(yǎng)老”，約3%的老年人選擇“機構(gòu)養(yǎng)老”。應(yīng)針對不同的養(yǎng)老模式，建立適合其特點的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

①整合照料的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，主要針對機構(gòu)養(yǎng)老。

由單一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)（兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)）提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，這些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)既有具備養(yǎng)老功能、開展老年護理的醫(yī)療結(jié)構(gòu)（如老年病醫(yī)院或綜合醫(yī)院的老年病科、康復(fù)醫(yī)院、護理院、臨終關(guān)懷機構(gòu)、設(shè)有老年養(yǎng)護病床的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等），也有配建醫(yī)療機構(gòu)或衛(wèi)生室的養(yǎng)老機構(gòu)。在這種模式下，鼓勵將城市地區(qū)過剩的公立醫(yī)療資源轉(zhuǎn)型為老年康復(fù)院、老年護理院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)；養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)要符合國家法律法規(guī)和醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，符合條件的應(yīng)按規(guī)定納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點范圍。

②聯(lián)合運行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，主要針對機構(gòu)養(yǎng)老。

由養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過協(xié)議合作、對口支援、合作共建、服務(wù)外包、建立醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等形式建立合作，建立雙向轉(zhuǎn)診機制，由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供健康管理、定期巡診、醫(yī)療救治等服務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)提供康復(fù)期護理和穩(wěn)定期的生活照料。在這種模式下，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要為養(yǎng)老機構(gòu)開通預(yù)約就診綠色通道，為老年人（特別是高齡、重病、失能及部分失能老年人）提供就醫(yī)便利服務(wù)；鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)近距離規(guī)劃，形成互補、合作的發(fā)展格局。

③支撐輻射的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，主要針對居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。

由社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)合作，為居家社區(qū)老年人提供建立健康檔案、健康教育、健康管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并為高齡、重病、失能、部分失能老人提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護理等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這種模式推動了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭，有利于實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的無縫對接。在這種模式下，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系；鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心合作，在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中嵌入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；應(yīng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力。