由于情況復(fù)雜，種種現(xiàn)實問題導(dǎo)致分級診療成了一件很困難的事。一方面，每年都會有基層醫(yī)院的醫(yī)生被大醫(yī)院的優(yōu)勢工作平臺和待遇吸引，“逆向上流”到大醫(yī)院，導(dǎo)致基層醫(yī)院人才流失嚴(yán)重，出現(xiàn)“沒醫(yī)生”的局面；另一方面，很多老百姓抱著“無論什么病都要找最好的醫(yī)生”的心態(tài)，總想追求最好的醫(yī)療，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院里“沒患者”，總是冷冷清清。

目前，無論從法律層面，還是行政手段方面，對基層醫(yī)院都不是十分有利。就拿醫(yī)保來說，如果在大醫(yī)院看一個小病和在社區(qū)醫(yī)院看的成本差不多，老百姓當(dāng)然會把錢花在大醫(yī)院。

我們對基層醫(yī)院提出了與大醫(yī)院同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、均質(zhì)化的目標(biāo)，但這個目標(biāo)很難在短時期內(nèi)實現(xiàn)，只能盡量縮小基層醫(yī)院和大醫(yī)院之間的差別。這需要由政府主導(dǎo)，通過種種政策的調(diào)整來推動。

我個人認(rèn)為“醫(yī)聯(lián)體”這個方案就很好。其實，這種方式在教育上早已實施，且取得了比較好的效果。名校與普通學(xué)校相結(jié)合，名校優(yōu)質(zhì)的教師資源就會輸送到普通學(xué)校，從而切實提高普通學(xué)校的教育水平。比如北大醫(yī)療集團(tuán)可以把他們的醫(yī)療力量分散下去，提高小醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)療水平。在政策手段上，應(yīng)相應(yīng)提高基層醫(yī)院的醫(yī)保報銷比例，與大醫(yī)院拉開差距，用經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)大家先來基層醫(yī)院。

此外，政府手段也要和民間手段有效結(jié)合，可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療促進(jìn)分級轉(zhuǎn)診。比如，北京協(xié)和醫(yī)院一名醫(yī)生有興趣和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療合作，他就可以與某縣醫(yī)院保持長期聯(lián)系，有復(fù)雜病情時通過網(wǎng)絡(luò)形式會診，需要轉(zhuǎn)診時提供轉(zhuǎn)診。這些方法可以齊頭并進(jìn)，通過多種手段來分流患者，只要對收費標(biāo)準(zhǔn)、合法性等問題進(jìn)行規(guī)范和指導(dǎo)就可以了。