對(duì)于健康扶貧，以前提的比較少。2014年我到山西省大寧縣掛職，這是個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣，很多農(nóng)民還缺醫(yī)少藥，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件不是很好，看個(gè)稍微復(fù)雜的疾病，不少人還得去市里甚至到省外就醫(yī)。全縣每年約有900個(gè)戶籍孩子出生，但在縣人民醫(yī)院生產(chǎn)的孩子只有200多個(gè)。得知這樣的情況，我挺震驚的。

按理說，現(xiàn)在國(guó)家政策已經(jīng)很好了，國(guó)家實(shí)行貧困地區(qū)農(nóng)村婦女免費(fèi)住院分娩、補(bǔ)貼住院分娩費(fèi)用政策，基本為孕產(chǎn)婦“免單”。除在外務(wù)工婦女外，什么因素導(dǎo)致大多數(shù)孕婦不辭辛苦跑到周邊縣、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩？在調(diào)研中我了解到，縣醫(yī)院婦產(chǎn)科已是“青黃不接”，人才斷檔現(xiàn)象嚴(yán)重，婦產(chǎn)科只有兩名持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的年輕醫(yī)生，且水平有限。此外，醫(yī)院住院樓修建于上世紀(jì)80年代，布局也不合理，上個(gè)衛(wèi)生間要走很遠(yuǎn)，遠(yuǎn)不能滿足住院孕產(chǎn)婦需求。這也讓當(dāng)?shù)厝罕妼?duì)本縣醫(yī)院醫(yī)生醫(yī)療條件不信任、不接受。

我走了不少村子，做了針對(duì)性調(diào)研。有個(gè)簡(jiǎn)單測(cè)算，一個(gè)家庭如果祖孫三代6口人，有兩個(gè)勞動(dòng)力外出打工，或者在家鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)，沒有疾病問題，在現(xiàn)在的產(chǎn)業(yè)政策引導(dǎo)下，每年掙兩三萬問題不大，就已經(jīng)超過國(guó)家定的脫貧線了。但是，一旦一位勞動(dòng)力出現(xiàn)重大疾病，非常容易重返貧困線。我們縣里曾經(jīng)針對(duì)貧困人口有一個(gè)基線調(diào)研，發(fā)現(xiàn)全縣貧困人口中，因病、因殘致貧約占28%。

數(shù)字很能說明問題。這樣的脫貧是脆弱的脫貧，是維系在一個(gè)前提下的脫貧，那就是健康。現(xiàn)在各地都出臺(tái)了非常多、非常有針對(duì)性的政策，比如給農(nóng)民免費(fèi)種果樹苗，給農(nóng)民上農(nóng)業(yè)技術(shù)課，手把手教經(jīng)驗(yàn)，但這樣的產(chǎn)業(yè)政策引導(dǎo)和投入，必須要保證每個(gè)勞動(dòng)力都健康，一旦生病了，醫(yī)藥費(fèi)支出就有可能使其重返貧困（去外地看病新農(nóng)合報(bào)銷有限制），更重要的是，失去勞動(dòng)力，這個(gè)家庭很難有能力依靠自身的努力來脫貧。

所以，我認(rèn)為健康扶貧是扶貧的最基礎(chǔ)性工作，有了健康扶貧做后盾，扶貧政策才可能真正落實(shí)。在健康上多投入，能不得病或少得病，家庭有勞動(dòng)力，脫貧才有希望。

黨和國(guó)家已經(jīng)高度認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題的迫切性，習(xí)近平總書記在2015年11月召開的中央扶貧開發(fā)工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和大病保險(xiǎn)政策要對(duì)貧困人口傾斜。我覺得這個(gè)提法認(rèn)識(shí)到了根本，因?yàn)闆]有健康為基礎(chǔ)的扶貧，一場(chǎng)大病就可能導(dǎo)致家庭重新返回貧困線。

從這個(gè)角度，我覺得農(nóng)村脫貧，健康是基礎(chǔ)。只有擁有健康的人群，在政策支持下，脫貧才能成為可能。

那么，什么是健康扶貧？這是個(gè)有著多重含義的概念。不僅僅包括加大投入，提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和服務(wù)能力；還包括建立醫(yī)療保障機(jī)制，讓大病患者能再次站起來；還包括樹立以預(yù)防為主的疾病防控機(jī)制，對(duì)疾病能早期干預(yù)早期發(fā)現(xiàn)早期治療，讓老百姓不因?yàn)榧膊∈趧?dòng)能力；在農(nóng)村地區(qū)大力開展健康科普和健康促進(jìn)工作，提高農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)，重視健康教育等等，是個(gè)復(fù)雜的工程。

強(qiáng)基礎(chǔ)，重健康，脫貧才有希望。

（作者系《健康報(bào)》主任記者，曾掛職山西省大寧縣副縣長(zhǎng)）