公立醫(yī)院取消藥品加成后多面臨經(jīng)營壓力

作為公立醫(yī)院改革的重要舉措，去年1月1日起，全市公立醫(yī)院取消藥品加成，實(shí)施藥品零差價(jià)銷售。一年多來，在為患者減負(fù)的同時(shí)，眾多公立醫(yī)院也面臨著巨大的經(jīng)營壓力，半數(shù)以上公立醫(yī)院出現(xiàn)政策性虧損，相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)償?shù)轿粶?。本次東莞“兩會”上，眾多委員就深入醫(yī)改提出建議。

放棄傳統(tǒng)的所有制分類

一邊是群眾看病難、看病貴，一邊是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員窮于應(yīng)付。民盟東莞市委會認(rèn)為，造成如此局面的根本原因是政府投入不足，醫(yī)院的分工和布局不合理。

民盟東莞市委會建議放棄傳統(tǒng)按所有制區(qū)分醫(yī)院的觀念，把公益性醫(yī)院和自負(fù)盈虧的醫(yī)院分開來辦。把一部分規(guī)模不大的鎮(zhèn)區(qū)一、二級醫(yī)院建成真正意義上的公益性醫(yī)院，讓群眾在各自的鎮(zhèn)區(qū)能夠廉價(jià)甚至免費(fèi)地解決絕大部分看病問題。

同時(shí)，作為這種政策的配套措施，立即叫停鎮(zhèn)級醫(yī)院擴(kuò)張升級。減少對現(xiàn)有的三級醫(yī)院的醫(yī)保投入，除了指令性的限價(jià)之外，放開對它們的各種經(jīng)營上的限制，比如藥品加成、社保報(bào)銷比例等，“讓大醫(yī)院充分發(fā)展高精醫(yī)療技術(shù)，專心提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量”。

“通過這樣的分類管理，把選擇權(quán)交給患者自己，花很少的錢看常見病，或花大價(jià)錢享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，能夠更好地實(shí)現(xiàn)分級診療的目的?！泵衩藮|莞市委會認(rèn)為，醫(yī)改是極為復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要好的頂層設(shè)計(jì)，在現(xiàn)階段政府財(cái)力還不能涵蓋所有的公立醫(yī)院的情況下，分類管理、區(qū)別對待是可行的出路。

適度提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格

對于醫(yī)改，市政協(xié)委員郭志明也提出自己的建議：“公立醫(yī)院既要承擔(dān)政府下達(dá)的各項(xiàng)指令性任務(wù)和公益性任務(wù)，又要承擔(dān)確保自身生存發(fā)展創(chuàng)收任務(wù)，在政府投入不到位的情況下，公立醫(yī)院在經(jīng)營上不可避免地具有趨利性。隨著醫(yī)改的深入，堅(jiān)持公益性成為公立醫(yī)院綜合改革的方向。”

他建議加大對公立醫(yī)院新建、改擴(kuò)建工程及大型醫(yī)療設(shè)備購置等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)補(bǔ)助力度，同時(shí)設(shè)立公立醫(yī)院公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金，對于歷史負(fù)債問題，符合財(cái)政支出要求的，給予適當(dāng)補(bǔ)助，使醫(yī)院能夠輕裝上陣，良性發(fā)展。

此外，郭志明還提出，東莞應(yīng)該盡快建立和健全醫(yī)療服務(wù)成本、價(jià)格監(jiān)測體系，為政府制定合理的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，建立靈活的調(diào)整機(jī)制提供依據(jù)，適度提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)價(jià)格，在確保藥品價(jià)格合理控制的同時(shí)，適當(dāng)提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格。

記者了解到，東莞市民辦醫(yī)院規(guī)模之大、數(shù)量之多，可謂全國城市之最，各公立醫(yī)院競爭和生存壓力大。民革東莞市委會認(rèn)為，隨著社保資金籌集減少，以及人口老齡化進(jìn)程加快，東莞將面對醫(yī)保資金緊張或短缺風(fēng)險(xiǎn)。此外，各公立醫(yī)院管理體制僵化，效率低下，醫(yī)院經(jīng)營成本不斷增高。

民革東莞市委會認(rèn)為，當(dāng)前東莞公立醫(yī)院面臨的經(jīng)營和生存困境將成為新常態(tài)，多數(shù)公立醫(yī)院門診就診人次和住院人次都在減少，業(yè)務(wù)收入減少，特別是取消藥品價(jià)加成后，半數(shù)以上公立醫(yī)院出現(xiàn)虧損。

為此，民革東莞市委會建議，醫(yī)改首先從公立醫(yī)院服務(wù)管理轉(zhuǎn)型升級開始，加快落實(shí)和進(jìn)一步完善醫(yī)改方案，重點(diǎn)改革公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配方案和運(yùn)營管理模式，取消醫(yī)院行政級別和干部的任命制和終身制，實(shí)行崗位管理和公開聘任制。

建二次議價(jià)平臺降藥費(fèi)

據(jù)了解，東莞所有公立醫(yī)院實(shí)施取消藥品加成政策一年多來，全部藥品實(shí)行零差率銷售，減輕了群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，節(jié)約了醫(yī)保保險(xiǎn)基金，藥物使用更趨合理規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到初步體現(xiàn)。

不過，公立醫(yī)院藥品零加成政策后，許多配套措施不到位，仍存在不少問題。比如醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值定價(jià)過低，藥品運(yùn)行成本高，特別是中草藥損耗較多。同時(shí)，藥品采購價(jià)格虛高，原本部分價(jià)格較低的藥品，廠家不予供貨或者提高價(jià)格供貨，增加了患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

為此，農(nóng)工黨東莞市委會建議建立市二次議價(jià)平臺，以市為單位，探索全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過市公共資源交易中心在省級藥品集中采購平臺上自行采購，二次議價(jià)，成交價(jià)格不得高于省級中標(biāo)價(jià)格；合理測算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；建立東莞市搶救藥品儲備中心，保障危重患者搶救用藥需求。