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新型口服抗凝藥可顯著降低骨科大手術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率
本網(wǎng)訊(記者 李木元)由中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會及《中華骨科雜志》制定的新版《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》(以下簡稱《指南》)日前正式發(fā)布。據(jù)悉,更新版《指南》推薦新型口服抗凝藥(NOAC)作為一線藥物,用于骨科大手術(shù)后人群靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防。
對于骨科大手術(shù)后人群,靜脈血栓栓塞(VTE)的發(fā)生率非常高,并且一旦引發(fā)肺栓塞,患者的死亡率極高,但通過抗凝治療VTE是可以獲得預(yù)防的。然而,當(dāng)前我國骨科大手術(shù)后接受抗凝治療比例遠低于發(fā)達國家,這主要是因為擔(dān)心抗凝會提升出血風(fēng)險,擔(dān)心出血已成為制約VTE預(yù)防的一個重要因素。據(jù)悉,此次指南推薦的新型口服抗凝藥不增加出血風(fēng)險,因而有利于規(guī)范骨科手術(shù)后病人的抗凝治療,對于降低靜脈血栓栓塞發(fā)病率有著非常重要的意義。
靜脈血栓栓塞癥是無聲的“殺手”
骨科大手術(shù),如全髖關(guān)節(jié)或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),是靜脈血栓栓塞癥(VTE)發(fā)生的極高危因素之一。術(shù)后患者應(yīng)接受抗凝治療來預(yù)防血栓的形成,如不接受抗凝劑治療,40~60%的患者會在術(shù)后7~14天內(nèi)發(fā)生深靜脈血栓 。一旦栓子通過血液進入肺部,將有可能引發(fā)肺栓塞。肺栓塞是一種猝死率極高的疾病,由于其癥狀非常隱蔽,患者往往毫無先兆而突然死亡。
靜脈血栓也被稱為“經(jīng)濟艙綜合征”。美國前總統(tǒng)尼克松連續(xù)長途飛行后,就出現(xiàn)了左腿靜脈血栓。血液高凝、血液流速緩慢、血管內(nèi)膜損傷是造成血管內(nèi)血栓形成的三大“元兇”,長途旅行人群由于沒有及時補水,長期靜坐,和前兩個“元兇”都“扯上了關(guān)系”,因此更易形成血栓。而骨科大手術(shù)人群由于受到三大“元兇”的集體威脅,臨床治療中往往被醫(yī)生們們定義為靜脈血栓栓塞的極高危人群。
新型口服抗凝藥更適合骨科大手術(shù)后靜脈栓塞預(yù)防
據(jù)統(tǒng)計,目前我國每年膝、髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)約有20萬臺 ,且數(shù)量每年都在上升。過去幾十年中,在臨床上常用的傳統(tǒng)抗凝藥物華法林和肝素,由于劑量個體差異大,用少了無效,用多了就造成血液不凝結(jié),引發(fā)出血風(fēng)險;并且這些藥物會和其他藥物、食物相互影響,患者需頻繁去醫(yī)院抽血監(jiān)測,非常不便,導(dǎo)致抗凝治療的比例非常低。
此次新版指南納入了新的直接抑制Xa因子口服抗凝藥,如阿哌沙班和利伐沙班,劑量固定,無需常規(guī)血液學(xué)監(jiān)測,與藥物及食物相互作用少,為骨科大手術(shù)后人群提供了更平衡風(fēng)險、更便捷的選擇。
抗凝治療應(yīng)取得獲益和風(fēng)險的最佳平衡
中國工程院院士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院上海市關(guān)節(jié)外科臨床醫(yī)學(xué)中心主任戴尅戎教授指出,“對于髖膝關(guān)節(jié)置換等骨科大手術(shù)人群的抗凝治療,要在合適的時間窗內(nèi)應(yīng)用,從而減少靜脈血栓栓塞等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。雖然術(shù)后抗凝預(yù)防的出血現(xiàn)象尚難完全避免,但通過科學(xué)的抗凝治療,可以有效降低出血風(fēng)險。在抗凝方案和藥物選擇上,應(yīng)當(dāng)權(quán)衡風(fēng)險與獲益的平衡,過早進行抗凝有可能會增加出血風(fēng)險,醫(yī)生應(yīng)該在不增加出血風(fēng)險且血藥濃度有效平穩(wěn)的基礎(chǔ)上適時應(yīng)用有效的抗凝藥物?!?/p>
據(jù)悉,新型口服抗凝藥阿哌沙班是2013年獲中國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的藥物,使用方案為首次用藥窗口期為術(shù)后12到24小時,是目前有證據(jù)證實可在術(shù)后12到24小時期間首次用藥的新型口服抗凝藥。本次被納入中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南,體現(xiàn)了學(xué)術(shù)界對該藥物的認可。
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:新型口服抗凝藥 顯著降低骨科大手術(shù)后 靜脈血栓發(fā)生率