本報(bào)訊（記者 李小芹 劉亞杰）兩會(huì)期間，市政協(xié)十二屆五次會(huì)議提案組收到了一份《關(guān)于推進(jìn)我市分級(jí)診療工作的幾點(diǎn)建議》的提案，這是民革聊城市委的集體提案。

提案中提到，2015年12月，省政府辦公廳公布《關(guān)于貫徹國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)文件推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》)。《實(shí)施意見》提出，2015年，濰坊、東營(yíng)、威海在全市范圍內(nèi)開展分級(jí)診療試點(diǎn)，其他市選擇部分縣(市、區(qū))開展試點(diǎn)，聊城市的東昌府區(qū)、東阿縣、臨清市列入首批分級(jí)診療試點(diǎn)名單，選擇至少30種慢性病、常見病作為突破口推進(jìn)。2016年，擴(kuò)大分級(jí)診療開展的區(qū)域和病種數(shù)，縣(市、區(qū))實(shí)現(xiàn)全覆蓋，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右。

基于此，為貫徹落實(shí)《實(shí)施意見》，進(jìn)一步推進(jìn)我市的分級(jí)診療工作，民革聊城市委對(duì)我市的分級(jí)診療工作進(jìn)行了調(diào)研并提出了相應(yīng)推進(jìn)建議。

不爭(zhēng)事實(shí)

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源不均衡

提案中提到，目前我市分級(jí)診療工作存在以下問題：

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源不均衡。基層醫(yī)院缺醫(yī)少藥、設(shè)施陳舊，醫(yī)療水平薄弱，而大醫(yī)院通過虹吸效應(yīng)，聚集了大量醫(yī)療資源，從而造成兩極分化的局面。

醫(yī)保政策引導(dǎo)支持力度不足。現(xiàn)有醫(yī)保政策對(duì)患者采取自由流動(dòng)、自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策，對(duì)優(yōu)先選擇基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引導(dǎo)力度不足。

由于城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源分布懸殊明顯，導(dǎo)致許多經(jīng)濟(jì)條件好的患者稍有小病都投向大醫(yī)院。健康知識(shí)宣傳不到位，群眾健康知識(shí)知曉率低，對(duì)一些普通疾病的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致“盲目就醫(yī)”。

基層醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員總量不足，質(zhì)量不高;專業(yè)技術(shù)水平較低，其服務(wù)質(zhì)量難以“取信于民”，因此，患者病情稍重時(shí)，即要求轉(zhuǎn)市級(jí)以上的大醫(yī)院治療。

各級(jí)醫(yī)院信息化發(fā)展不平衡，市級(jí)以上的大醫(yī)院投入大，發(fā)展較快，基層醫(yī)療單位發(fā)展相對(duì)滯后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及衛(wèi)生院幾乎沒有大的投入，信息管理系統(tǒng)簡(jiǎn)單，沒有與上級(jí)醫(yī)院信息聯(lián)網(wǎng)。醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)也沒有相對(duì)統(tǒng)一的軟件管理模塊及信息化互通綜合平臺(tái)，無法實(shí)現(xiàn)資源共享。

另外，目前各級(jí)各類醫(yī)院各自為戰(zhàn)，管理、經(jīng)營(yíng)模式不同，級(jí)別較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平相對(duì)也高，二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平相對(duì)較低。

加強(qiáng)宣傳

引導(dǎo)對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)可度

提案中提到，建立分級(jí)診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措。建議相關(guān)部門將分級(jí)診療納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排，建立相關(guān)協(xié)調(diào)機(jī)制，明確任務(wù)分工，制定切實(shí)可行的實(shí)施方案。

同時(shí)，充分發(fā)揮媒體作用，宣傳疾病防治知識(shí)，促進(jìn)患者樹立科學(xué)就醫(yī)理念，提高科學(xué)就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升和分級(jí)診療工作的宣傳，引導(dǎo)群眾提高對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和分級(jí)診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度，改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。

另外，根據(jù)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，進(jìn)一步優(yōu)化組合管理團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)管理人員培訓(xùn)，構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制;以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索分工協(xié)作模式，完善管理運(yùn)行機(jī)制。上級(jí)醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。可在上級(jí)醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。對(duì)需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者，通過制定和落實(shí)入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以與二級(jí)以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)等協(xié)同，為慢性病、老年病等患者提供老年護(hù)理、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、互助護(hù)理、家庭病床、醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)。

成敗關(guān)鍵

加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)

民革聊城市委在提案中提到，分級(jí)診療成敗的關(guān)鍵在于基層醫(yī)療技術(shù)力量的強(qiáng)弱，基層醫(yī)療技術(shù)力量直接決定群眾對(duì)分級(jí)診療的信心，因此要切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，注重基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，力爭(zhēng)達(dá)到同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)水平。具體有以下幾個(gè)建議：

引進(jìn)人才，對(duì)優(yōu)秀大學(xué)生直接入編。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生到基層、到農(nóng)村工作。強(qiáng)化引進(jìn)人才規(guī)范化管理，流動(dòng)約束制約機(jī)制，簽訂服務(wù)合同，明確服務(wù)年限、責(zé)任、義務(wù)，完善人才流動(dòng)機(jī)制。

培養(yǎng)人才，特別是全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，還要加強(qiáng)康復(fù)治療師、護(hù)理人員等專業(yè)人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求。上級(jí)醫(yī)院主動(dòng)接受基層醫(yī)院人才的進(jìn)修培訓(xùn)，把對(duì)定點(diǎn)扶持醫(yī)院人才培養(yǎng)成效納入上級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)。建立基層醫(yī)院人才與上級(jí)醫(yī)院人才輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)機(jī)制，縮小基層人才與上級(jí)人才的水平差距，力爭(zhēng)達(dá)到同質(zhì)化水平。

穩(wěn)定隊(duì)伍，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資分配機(jī)制和技術(shù)人員職稱晉升機(jī)制，并向基層醫(yī)務(wù)人員傾斜。

可通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，使城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。

加強(qiáng)臨床專科建設(shè)，提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。建議進(jìn)一步加強(qiáng)縣(區(qū))域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科(血液透析)、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床專科建設(shè)，提升服務(wù)能力。縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色專科和臨床薄弱專科、醫(yī)技科室建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療能力和綜合服務(wù)能力。

信息共享

建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)

“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，建議建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享，確保轉(zhuǎn)診信息暢通。二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程預(yù)約等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率，實(shí)現(xiàn)資源互通、共享，避免重復(fù)檢查，減少資源浪費(fèi)，提高工作效率。

建議衛(wèi)計(jì)委信息中心把與醫(yī)療信息化建設(shè)緊密結(jié)合的有關(guān)廠商召集起來，采用各家公司的集成信息技術(shù)，把各自的系統(tǒng)整合到運(yùn)營(yíng)平臺(tái)上，搭建一個(gè)綜合信息平臺(tái)，達(dá)到更強(qiáng)的兼容性和可延展性，不僅打通患者雙向轉(zhuǎn)診的通道，還方便衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一監(jiān)管相關(guān)的醫(yī)療數(shù)據(jù)等等。

同時(shí)，借鑒外地經(jīng)驗(yàn)，因地制宜，穩(wěn)妥推進(jìn)。借鑒外地經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況開展多元化的分級(jí)診療模式和人事制度的改革。劃分在同一區(qū)域的二級(jí)以下的醫(yī)院，可以根據(jù)其優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短,引導(dǎo)轉(zhuǎn)型特色專科醫(yī)院，有利于形成分工協(xié)作、資源互補(bǔ)、資源共享、合作共贏、老百姓滿意的分級(jí)診療。可以借鑒的模式有：成都市第三人民醫(yī)院-蒲江醫(yī)療聯(lián)合體的“閉環(huán)服務(wù)”推進(jìn)分級(jí)診療;上海的“閔行模式”，由大醫(yī)院“牽手”小醫(yī)院組成;廈門“三師模式”，有專科醫(yī)師、全科醫(yī)師、健康管理師“三師共管”機(jī)制，從以高血壓、糖尿病為代表的慢性病為切入點(diǎn)，“慢病先行”的策略;聊城本地，東昌府人民醫(yī)院自2001年開始進(jìn)行托管斗虎屯、大張、沙鎮(zhèn)等三家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，進(jìn)行了分級(jí)轉(zhuǎn)診嘗試，初見成效。