血栓通由52元降至47.6元，百憂解由10.17元降至9.25元……在廣州增城區(qū)人民醫(yī)院住院的郭女士受益于藥品零加成改革，她每天的醫(yī)藥費便宜了20元左右。

2012年我國縣級醫(yī)院綜合改革正式啟動，隨后一場以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)的改革在全國各大城市展開。近3年來，廣東以藥品零加成為突破口，通過提升醫(yī)療服務價格，降低檢查檢驗費用，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制成效初步顯現(xiàn)。

目前，廣東全省共153家縣級公立醫(yī)院取消藥品加成，實現(xiàn)了所有縣級醫(yī)院全覆蓋。據(jù)廣東省衛(wèi)計委黨組書記駱文智介紹，取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入，80%由調(diào)整醫(yī)療服務價格補償，10%由各級財政補助，10%由醫(yī)院自行消化。

作為廣州5家縣級公立醫(yī)院試點之一，增城區(qū)人民醫(yī)院取消藥品加成后，藥品收費價格平均下降13.4%；MR和CT檢查收費下調(diào)8%；門診診查費上調(diào)33%至37.5%，其中普通門診由3元調(diào)至4元，副主任醫(yī)師門診由6元調(diào)至8元，主任醫(yī)師則由8元調(diào)至11元；治療費和手術費上漲15%，如肝移植術價格由9000元調(diào)整為10350元；垂體瘤切除術由2160元調(diào)整為2484元。

有專家表示，藥品零加成還不能從根本解決醫(yī)院的逐利性，需謹防在推進改革過程中“按下葫蘆浮起瓢”，應不斷完善補償機制，加快政策配套，確保改革的整體性、聯(lián)動性。

“當務之急是政府要建立起靈活的補償機制。”廣州市衛(wèi)計委主任陳怡霓說，“如果補償機制與醫(yī)院運行監(jiān)管脫節(jié)，有可能導致醫(yī)院虧損明顯而影響改革推進，或是迫使財政兜底而承擔過大壓力，或是醫(yī)院擔心補償機制失靈而采取異常措施損害病人利益。”

胡丙杰建議，應建立醫(yī)療費用控制、醫(yī)院收支指標考核與醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整聯(lián)動機制，制定監(jiān)測數(shù)據(jù)異常的應急預案，使服務價格與價值逐步相一致，同時，希望國家層面能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)保支付政策同步配套實施。

多位醫(yī)院負責人表示，公立醫(yī)院雖然是事業(yè)單位，但均是自負盈虧，“每年財政投入嚴重不足，只夠養(yǎng)七成的離退休人員，試點醫(yī)院或許可以承擔兩三年的虧損，但長此以往醫(yī)院自身將無法生存。”廣東省人民醫(yī)院院長莊建說。

廣州市增城區(qū)衛(wèi)生局副局長李志武表示，醫(yī)院的剛性支出主要包括基建、大型醫(yī)療設備購置、重點學科建設和人才培養(yǎng)、離退休人員費用、公共衛(wèi)生服務等費用，建議政府實行財政兜底，特別是對財力薄弱地區(qū)加大轉(zhuǎn)移支付力度。

胡丙杰建議，應加快藥品耗材流通環(huán)節(jié)改革，通過搭建省一級交易平臺，實現(xiàn)醫(yī)院、藥企、配送三方采購、定價的公開化、透明化，擠壓中間環(huán)節(jié)的水分。