首頁>政聲·政情>觀察 觀察
醫(yī)保統(tǒng)一: “救命錢”怎么收,怎么花,歸誰管?
醫(yī)生在為農民工診療。 本報記者 許之豐 攝
黨的十八屆三中全會提出,整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度、基本醫(yī)療保險制度。日前,國務院出臺的《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(以下簡稱《意見》),提出覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理的六統(tǒng)一。
“這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后,城鄉(xiāng)居民參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇,更加公平地享有基本醫(yī)療保障權益?!比松绮可鐣U涎芯克t(yī)保研究室主任王宗凡告訴《工人日報》記者,“改革的另一大亮點是,兩種制度和政策的整合,實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保的統(tǒng)一管理,將會降低醫(yī)保管理成本、提高醫(yī)保服務效率”。
記者發(fā)現(xiàn),連日來,經過媒體報道闡釋,公眾已獲悉醫(yī)?!岸弦弧闭呋堇?,但仍有一些疑問需厘清,譬如:提高醫(yī)保繳費率是否因為基金面臨支付壓力,需要動老百姓的奶酪?“二合一”后,醫(yī)?;鹗欠駮媾R很大支付壓力?制度合并后,主管部門是人社部門還是衛(wèi)生部門?
醫(yī)療保險金又被稱為“救命錢”?!熬让X”到底會怎么收,怎么花,歸誰管,哪些改革利益可以真正讓老百姓獲得?
“適當提高個人繳費比重”是建立常態(tài)繳費機制的正常舉措
《意見》提出,合理劃分政府與個人的籌資責任,在提高政府補助標準的同時,適當提高個人繳費比重?!兑庖姟犯σ还?,這一條款迅速成為社會各界關注的焦點之一。
王宗凡呼吁媒體澄清種種誤讀,他認為,不能簡單理解為增加百姓負擔,“這只是醫(yī)療保險的一種正常的籌資機制”。
中國醫(yī)療保險研究會副會長吳光介紹,我國新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險都是在特定的歷史背景下建立的,當時采取定額繳費的辦法。
實際上,從2003年新農合、2007年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保建立以來,兩項制度一直在做增量,籌資水平及政府補助都在逐年提高。以新農合為例,2003年籌資水平每人30元,其中個人繳費10元,占比33%。但到了2015年,新農合籌資水平提高到500元,其中個人繳費120元,占比下降到24%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立以來,我國財政補助的水平基本占到80%。
“長此以往財政將不堪重負,也會制約城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展?!边@幾乎是醫(yī)保界共同的觀點。
王宗凡解釋說,“合理體現(xiàn)醫(yī)保個人繳費責任,有助于回歸城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的社會保險屬性?!彼f,醫(yī)保的籌資方式應該隨著居民收入提高繳費能力的增長相應增加,這種繳費增加是個人根據(jù)收入能力提高應該承擔的責任,繳費增加也會控制在個人的可承受范圍內。實際上,通過財政和個人繳費的共同增加,增強醫(yī)?;鸬闹Ц赌芰?,也有利于個人享受更好的醫(yī)療保險待遇。他類比了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保籌資繳費,雖然費率比例是一定的,但是隨著職工收入的增長,實際繳費額度和享受的醫(yī)保待遇都是相應增加的。
那么個人繳費標準將會如何提高?對居民生活是否會有影響?吳光認為,《意見》提出適當提高個人繳費,目的是提出方向,而真正提高個人繳費是需要一個過程的,并且幅度不會很大。
“關于提高個人繳費需要注意兩個關鍵詞:一是逐步,一是適當?!?/p>
她說,2003年建立新農合以及2007年建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以來,我國城鄉(xiāng)居民個人可支配收入是不斷增加的,經過多年的收入增長,逐步地、適當?shù)靥岣邆€人繳費不會對居民的基本生活造成太大影響。同時,《意見》發(fā)布后地方政府還將制定實施規(guī)劃,對于個人繳費標準,會結合當?shù)爻青l(xiāng)居民可支配收入的水平和當?shù)刎斦闆r綜合考慮確定。
此外,并不是所有居民都會按同一標準提高醫(yī)保個人繳費。吳光指出,建立居民醫(yī)保制度以來,財政對個人參保繳費補助標準分不同人群是有所區(qū)別的,特殊困難人員,比如重度殘疾人,補助比其他參保人群要多。
吳光說,按照這一原則,將來若適度提高個人繳費也會對特殊困難人群加以區(qū)別。
控制醫(yī)療費用不合理增長,為提高醫(yī)保待遇騰出空間
人社部提供的數(shù)據(jù)顯示,目前,全國已有天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、青海、寧夏8個?。▍^(qū)、市)和新疆生產建設兵團以及部分市、縣實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的整合。
王宗凡介紹,從目前已經推行“兩保合一”的省份來看,基本推行的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則。此次醫(yī)保整合后,百姓可享受的基本醫(yī)療“服務包”可以向較高的標準看齊。具體表現(xiàn)為,隨著基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高,參保居民就醫(yī)范圍也會相應擴大。農村居民此前在新農合的政策下是縣級統(tǒng)籌,就醫(yī)主要在縣醫(yī)院及以下的基層醫(yī)療機構,制度整合后提升為市級統(tǒng)籌,農村居民的就醫(yī)范圍將擴大到市級醫(yī)療機構,從而能夠與城鎮(zhèn)居民同等享受高水平的醫(yī)療服務。
廣東省人社廳相關工作人員告訴記者,2012年,廣東省全面整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合。對于一個廣東農民來說,他看病能跟城里人享受一樣待遇,不僅由原來的縣醫(yī)院擴大到市醫(yī)院的范疇,而且可報銷藥品也擴至約2500種,比原來擴大了近1倍。
此次城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并后將會執(zhí)行統(tǒng)一定點管理和統(tǒng)一基金管理。在籌資水平短時間內不會較大變化的情況下,醫(yī)?;饒箐N的壓力會不會短時間內加大?
“整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的主要目的是為了促進公平正義,可能并不會帶來保障水平的大幅度提高?!眳枪舛啻螐娬{,兩個制度的框架和管理辦法是差不多的,但制度是分設的,管理、經辦也是分開的。此次整合只是把資源整合在一起,統(tǒng)一制度,統(tǒng)一管理,基金池子做大了,醫(yī)??癸L險和綜合保障能力就會更強。
“這對醫(yī)?;饋碚f實際是個好事,有利于提高醫(yī)?;鸬氖褂眯?。醫(yī)療保險遵循‘大數(shù)法則’,基金規(guī)模越大,基金的抗風險能力越強?!蓖踝诜步榻B,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌,可以提高醫(yī)?;鸬摹肮矟蹦芰?。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的前提是提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次。此次《意見》明確,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實行市(地)級統(tǒng)籌,鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。整合前我國新農合的統(tǒng)籌層次較低,主要為縣級統(tǒng)籌,目前有2000多個縣級統(tǒng)籌單位。縣級統(tǒng)籌下基金池相對較小,抗風險能力也就較弱。通過制度整合,相應提高了統(tǒng)籌層次,也就增強了基金的抗風險能力。
醫(yī)?;鹉芊癯惺芨呶贿\行的壓力?
“醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次提高到市(地)級后,還需要明確分級管理的責任,需要建立相應的機制促使縣級政府和醫(yī)保部門積極履行繳費征繳責任、做到繳費應收盡收,以及積極履行監(jiān)管醫(yī)療機構的責任、控制不合理醫(yī)療費用增長?!蓖踝诜舱J為,制度整合后,醫(yī)保基金支出應該會出現(xiàn)小幅上揚,但是從8個省(區(qū)、市)和新疆建設兵團的實踐經驗來看,費用增長幅度不大,是可控的。
他說,隨著城鄉(xiāng)制度的整合,做大醫(yī)?;鸪?,也使得醫(yī)保具有更強有力的影響和約束醫(yī)療機構的能力,能夠更好更有效地控制醫(yī)療費用的不合理增長。
“通過更有效地控制醫(yī)療費用不合理增長,減少醫(yī)?;鸬睦速M,也能為提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇騰出空間”。
政策先整合,力爭2017年啟動整合后城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
“兩保合一”之前,新農合由衛(wèi)生部門管理,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則是由人社部門管理。
?。玻埃保衬辏瑖鴦赵恨k公廳發(fā)布的“關于實施《國務院機構改革和職能轉變方案》中,提出完成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農合的職責整合,由中央編辦牽頭。
不過,近3年過去了,在中央層面至今并沒有明確三項醫(yī)保合一管理的主管部門。這次城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合文件也沒有明確整合后的主管部門,具體到地方執(zhí)行,沒有明確是由人社部門還是衛(wèi)生部門主管,會不會影響到改革推進效果?
王宗凡說,從此前各地的實踐情況看,理順管理體制往往是城鄉(xiāng)制度整合的前提條件,各地大多是先統(tǒng)一管理職能,再推進制度整合。這次出臺的文件也鼓勵有條件的地區(qū)理順管理體制,統(tǒng)一管理職能。因此,地方在執(zhí)行文件過程中,理順管理體制仍然是關鍵,需要首先明確管理職能的歸屬。也就是通過整合管理職能,由一個部門來推進制度整合。
他認為,實際上,明確了主管部門,按照一個統(tǒng)一的理念,統(tǒng)一的辦法,具體整合的政策設計實際是不難的。雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的政策存在一定的差異,制度整合需要彌合差異,但是這兩個制度本身也存在很多相似性,本著“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則,實現(xiàn)兩項制度的整合還是比較容易過渡的。
王宗凡分析,如果地方仍然沒能整合管理職能,就需要一定的過渡性管理體制安排。例如福建省就提供了由省醫(yī)改辦來負責制度整合政策擬定的過渡性辦法的案例。
?。玻埃保的辏痹拢=ㄊ“l(fā)布城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合方案,在各統(tǒng)籌區(qū)內實行“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策統(tǒng)一”。在具體操作上,福建省提出,“省醫(yī)改辦負責擬訂城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的資金籌集、保障水平、支付結算和監(jiān)督管理等政策”。
“不過,這畢竟是權宜之計,醫(yī)保最終需要明確其常態(tài)的主管部門”,王宗凡說。
1月18日,人社部召開視頻會議貫徹落實《意見》,要求各地抓緊制訂實施方案,各統(tǒng)籌地區(qū)于2016年12月底前出臺具體實施方案。力爭2017年統(tǒng)一制度正式啟動運行。(記者 羅娟)
編輯:玄燕鳳
關鍵詞:醫(yī)保統(tǒng)一 醫(yī)保