“患者”住院不僅不需要交任何費(fèi)用，出院時(shí)還能賺取上千元。12月20日，河南省安陽市公安局北關(guān)分局民警通報(bào)，安陽市一家民營醫(yī)院花錢雇人住院，騙取醫(yī)保基金數(shù)百萬元，十余名涉嫌騙取醫(yī)保基金的醫(yī)務(wù)人員被刑拘。（12月23日《京華時(shí)報(bào)》）

騙醫(yī)保這樣的事情，都快不是新聞了，因?yàn)樗谌珖鞯鼐邪l(fā)生，且次數(shù)也不是一次兩次了。之前在貴州省畢節(jié)市、黔東南州、六盤水市等數(shù)個(gè)市州，均不同程度存在套取、騙取新農(nóng)合資金的行為，塌方式集體淪陷的現(xiàn)象突出；而在海南安寧醫(yī)院，其用三年時(shí)間騙取2400萬醫(yī)保金用于發(fā)放獎(jiǎng)金；再加上此次河南安陽的“騙醫(yī)保”事件……類似的新聞不勝枚舉，也訴說著公眾的“保命錢”，正成為一些人的“唐僧肉”。

在“騙醫(yī)保”事件頻發(fā)的背后，是利益在作怪。有利益的地方，就有人為的覬覦，面對(duì)醫(yī)保這樣一塊大肥肉，一些人動(dòng)了歪腦筋是自然而然的事情。但同時(shí)，另一個(gè)問題也來了：騙醫(yī)保事件為何能大面積地出現(xiàn)？醫(yī)保資金為什么這么好騙？人被騙了，只能說明人傻；醫(yī)保被騙了，也只能說明監(jiān)管部門太“傻”。當(dāng)一些醫(yī)保合作醫(yī)院輕而易舉地騙取了醫(yī)保費(fèi)，再次見證監(jiān)管機(jī)制的形同虛設(shè)。

監(jiān)管部門之所以這么不給力，那也是有原因的。首先一點(diǎn)，監(jiān)管部門沒有利害關(guān)系，錢是納稅人的錢，那用在患者身上與被醫(yī)院騙了，對(duì)他們來說，并沒有什么差別，所以他們沒有太大的動(dòng)力去監(jiān)管。此外，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院騙取醫(yī)保，處罰的也基本是醫(yī)院負(fù)責(zé)人，監(jiān)管的官員多數(shù)能置身事外。一方面追責(zé)不到位，另一方面又沒有給監(jiān)管部門施加太大的壓力，如此不完善的制度設(shè)置下，監(jiān)管部門不作為便不難理解，醫(yī)保頻頻被騙也在情理之中。

而在國外，醫(yī)保部門的工作，往往會(huì)被外包給專業(yè)化的社會(huì)組織。在美國，就引入PBM，一種專業(yè)化醫(yī)療費(fèi)用管理的第三方中介機(jī)制。在這樣的一種模式下，PBM的介入解決了保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)保監(jiān)管的專業(yè)性不足問題，還能更好地對(duì)藥品、醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，從而大大降低醫(yī)保成本。PBM商業(yè)模式的精髓是統(tǒng)一、聯(lián)合、協(xié)調(diào)各方的利益，用市場(chǎng)手段對(duì)藥品費(fèi)用進(jìn)行管理，讓支付方、服務(wù)供應(yīng)方以及病人在解決方案中得利。這樣的模式，值得我們借鑒性引進(jìn)。

數(shù)據(jù)顯示，由于資金管理的問題，我國每年有20%的社保資金被浪費(fèi)，按照當(dāng)前1.3萬億元的資金規(guī)模來計(jì)算，每年被浪費(fèi)掉的金額約為2000-3000億元。如此大的浪費(fèi)，意味著社保資金的管理必須加強(qiáng)，完善監(jiān)管制度必須照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。一方面，監(jiān)管部門可以引入專業(yè)的第三方來做社保事務(wù)；另一方面，一旦出現(xiàn)騙醫(yī)保的事情，監(jiān)管部門難辭其咎，一定要追責(zé)，絕不能姑息縱容。如此，社保資金才不會(huì)被浪費(fèi)，公眾看病的“生命錢”也才能名副其實(shí)。（龍敏飛）