年近九旬的邱老伯剛完成白內(nèi)障手術(shù)，白內(nèi)障一朝解除，卻沒想到，新的煩惱又來了：他總是覺得眼睛里有東西，滴了許多種眼藥水，都解決不了問題。直至前往醫(yī)院門診檢查才發(fā)現(xiàn)，眼瞼有一股如牙膏樣的分泌物快速溢出，經(jīng)過醫(yī)生檢查、診斷，邱老伯患上了瞼板腺功能障礙。

根據(jù)臺灣地區(qū)一項調(diào)查顯示，老年人患有瞼板腺異常的比例高達(dá)53%以上；而近期一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干眼患者中，瞼板腺異常比例高達(dá)87%。什么是瞼板腺功能障礙？又有什么辦法進(jìn)行預(yù)防、治療？本期“問診”邀請復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院眼科馬曉萍副主任醫(yī)師來講解。

什么是瞼板腺功能障礙

瞼板腺位于眼瞼的中間層，其分泌的脂質(zhì)通過腺管排出，并通過瞬目作用(即“眨眼”)分布于淚液的表層，可防止淚液蒸發(fā)過快。瞼板腺功能障礙導(dǎo)致脂質(zhì)的質(zhì)量和數(shù)量發(fā)生改變，無法起到上述作用，因此引起干眼。

那么，什么是瞼板腺功能障礙呢？專家介紹，該病是指瞼板腺慢性炎癥，彌漫性瞼板腺分泌導(dǎo)管開口堵塞，伴有脂質(zhì)分泌異?；蚍置诔煞值母淖儯纱藢?dǎo)致淚膜異常，出現(xiàn)眼部刺激癥狀。瞼板腺功能障礙在脂溢性皮膚、年老者中十分常見，它是蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥的主要原因。

馬曉萍說，瞼板腺功能障礙多見于老年，但是并無明顯性別差異，寒冷地帶的發(fā)病率高于溫暖氣候地區(qū)。瞼板腺功能障礙癥狀包括眼紅、眼部燒灼感、異物感、刺激感、癢、視疲勞、視力波動，流淚的同時還會感到眼干等癥狀。醫(yī)生在裂隙燈下檢查，可見瞼緣增厚圓鈍，伴有紅斑、過度角化等體征，瞼緣出現(xiàn)血管擴(kuò)張，瞼板腺開口有白色角質(zhì)蛋白堵塞而凸起變形，擠壓后分泌物呈泡沫樣、顆粒樣或牙膏樣病變。如果拔出一根睫毛，在顯微鏡下還可見到一些螨蟲在爬行。正因如此，患者常會覺得眼部刺激癥狀很嚴(yán)重。

瞼板腺功能障礙危害很大：癥狀進(jìn)展時，患者會有黃色的粘液樣分泌物，瞼板腺炎癥持續(xù)多年后腺體廣泛萎縮，導(dǎo)致腺體所分泌的油脂不足。其他常見的伴隨體征還有：霰粒腫、結(jié)膜充血和結(jié)石、濾泡增生、角膜上皮脫落等；嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜血管翳、角膜潰瘍等。

白內(nèi)障術(shù)后緣何易發(fā)病

馬曉萍說，隨著人們對白內(nèi)障手術(shù)期望值越來越高，一些患者術(shù)后視力恢復(fù)得很好，卻總是說眼睛不舒服，仔細(xì)查看，原因其實出在瞼板腺。瞼板腺功能障礙，會導(dǎo)致各種眼部不適，異物感便是眼部干澀的一種表現(xiàn)。

為什么白內(nèi)障術(shù)后患者易引發(fā)瞼板腺功能障礙？馬曉萍解釋，正常人在瞼板、結(jié)膜囊內(nèi)都有細(xì)菌寄生，但如果是瞼緣炎或瞼板腺炎患者，白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生細(xì)菌性的眼內(nèi)容炎和干眼可能性就大大提高。術(shù)前并無瞼板腺功能障礙的患者，術(shù)后也會發(fā)病。專家補(bǔ)充，發(fā)病早期階段，由于瞼緣(皮膚與結(jié)膜交界處)細(xì)菌分泌的脂肪酸將瞼板腺分泌的脂質(zhì)分解，破壞了淚膜的穩(wěn)定性，因此，患者常會出現(xiàn)淚膜蒸發(fā)速率增快，眼干、眼痛、燒灼感。

此外，長期的瞼緣炎也會造成角膜上皮的損傷，破壞眼表微環(huán)境，導(dǎo)致局部抵抗力下降、從而增加眼內(nèi)感染危險。瞼緣細(xì)菌所產(chǎn)生的酶，可分解瞼板腺脂質(zhì)，形成的代謝產(chǎn)物，繼而對眼瞼緣產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)眼部分泌物增多，睫毛脫落，眼部刺激感。專家由此強(qiáng)調(diào)，白內(nèi)障患者的裂隙燈檢查非常重要。術(shù)后，80%的患者出現(xiàn)瞼板腺開口栓塞、瞼緣充血；至于術(shù)前就有干眼癥的患者，術(shù)后癥狀將更加嚴(yán)重、眼表炎癥反應(yīng)也會隨之加重。有的深知出現(xiàn)角膜潰瘍，細(xì)菌性眼內(nèi)容炎等。

怎樣防治瞼板腺病變

而今，人們對瞼板腺功能障礙這一疾病的認(rèn)知越來越深入，治療疾病也顯得備受關(guān)注，馬曉萍介紹，治療大致有以下4種方法——

1、 眼瞼的物理清潔和按摩：注意眼瞼衛(wèi)生?？捎脽o刺激性的嬰兒香波或?qū)Ｓ盟幰呵逑淳植垦鄄€緣和睫毛。由于夜晚鱗屑堆積，清晨清洗眼瞼更有效。國外還有一種專門眼瞼清潔的洗劑。未來，隨著人們對這一疾病的重視程度增加，我國相關(guān)洗劑也將普及。瞼板腺堵塞時，可熱敷眼瞼15分鐘軟化瞼板腺分泌物，然后將按摩棒向瞼緣方向推壓，以排出分泌物。

2、 口服抗生素：國外常常使用強(qiáng)力霉素50毫克口服，每天2次，需連續(xù)服用數(shù)周才起效。另有文獻(xiàn)報道，口服阿奇霉素5至7天，癥狀可得到改善。目前，還有一種阿奇霉素眼藥水將被引入臨床。

3、 局部藥物的應(yīng)用：包括治療瞼緣炎的抗生素眼液、短期含糖皮質(zhì)激素的抗生素眼膏、不含防腐劑的人工淚液。同時控制酒渣鼻面部皮膚的感染，如果存在脂溢性皮炎的病人，可同時治療。

4、 濕房眼鏡的應(yīng)用：對于干眼患者，目前已作為醫(yī)生推薦的一主要的治療手段。濕房眼鏡能增加眼周濕度，防止眼淚蒸發(fā)過多從而緩解干眼癥狀。

至于日常如何呵護(hù)瞼板腺？專家表示，“兩步走”，可幫助按摩瞼板腺。第一步，熱敷：閉目平躺，熱毛巾放于雙眼上約10分鐘；或雙眼熱水熏蒸約10鐘。第二步，按摩：食指、中指、無名指3指并攏，緊貼眼部皮膚，用指腹自眉毛下緣向睫毛根處移動，適度用力，輕度擠壓眼瞼和眼球。因下瞼較短，只需在下眼眶邊緣向眼窩內(nèi)擠壓，適度用力。按摩過程持續(xù)約5分鐘。需要提醒的是，角膜炎、結(jié)膜炎、眼外傷、眼部手術(shù)后一定時間內(nèi)的患者，不宜進(jìn)行瞼板腺按摩，具體還應(yīng)咨詢?？漆t(yī)生。