核心閱讀

　　住院醫(yī)師規(guī)范化培訓主要采用“5+3”模式，即完成5年醫(yī)學類專業(yè)本科教育的畢業(yè)生，在培訓基地接受3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

　　住培讓年輕一代的基層醫(yī)師在起點上得到與大醫(yī)院醫(yī)師同樣的臨床診療能力教育培訓機會，讓群眾在家門口就有信得過的好醫(yī)生為他們解除病痛。

　　日前，全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓現(xiàn)場經驗交流會在重慶舉行。會議就全國各地先進經驗和做法進行了交流，公布了首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓示范基地名單。

　　據(jù)悉，今年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（簡稱“住培”）在各地全面啟動。住培旨在培養(yǎng)一批能看病、會看病的“標準化”醫(yī)生，解決以往“醫(yī)學生畢業(yè)后不會看病”的問題，以及“分到縣醫(yī)院是縣級水平，分到大醫(yī)院的是國家級水平”這樣的診療能力懸殊問題。在我國，住培主要采用“5+3”模式，即完成5年醫(yī)學類專業(yè)本科教育的畢業(yè)生，在培訓基地接受3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

　　實施這一培訓計劃的目的是什么？培訓的過程中如何保障培訓質量？記者采訪了衛(wèi)生部門有關負責人。

　　“現(xiàn)在已有17萬人，到2020年，幾十萬好醫(yī)師就出來了”

　　“由于歷史原因，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，全科醫(yī)師不僅數(shù)量少，而且大多未接受規(guī)范的住院醫(yī)師培訓，診療能力相對較弱，群眾的信任度還不高。”國家衛(wèi)生計生委主任李斌認為，“全面實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，就是要以全科醫(yī)生培養(yǎng)為重點，通過創(chuàng)新體制機制，讓年輕一代的基層醫(yī)師在起點上得到與大醫(yī)院醫(yī)師同樣的臨床診療能力教育培訓機會，切實承擔起健康‘守門人’的職責，讓群眾在家門口就有信得過的好醫(yī)生為他們解除病痛。”

　　“跟蹤調查發(fā)現(xiàn)，經過嚴格培訓的住院醫(yī)師深受用人單位歡迎，用人單位對其理論知識、臨床技能、醫(yī)患溝通等職業(yè)能力的總體認可程度非常高，達到了制度設計的預期效果。”上海市衛(wèi)生計生委黨委書記黃紅介紹說。

　　“它可不是單純的、小小的人事方面的業(yè)務培訓工作。它是牽一發(fā)而動全身的重大舉措。”李斌說，“現(xiàn)在已有17萬人了，明年再有七八萬，后年再有七八萬，到2020年，幾十萬好醫(yī)師就出來了。到2020年的時候，爭取每個家庭都能有一個簽約的家庭醫(yī)師。”

　　培訓后的醫(yī)師參加家庭醫(yī)師簽約，確實取得了良好效果。浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍介紹說，“國家和浙江省大力推進社區(qū)首診及全科醫(yī)生簽約服務，為全科醫(yī)生提供了用武之地。同時，合格的全科醫(yī)生有效地推動了簽約服務。以杭州為例，我院培養(yǎng)的全科醫(yī)生簽約數(shù)大部分在1200人左右。少數(shù)全科醫(yī)生成為社區(qū)明星，跨社區(qū)的居民都爭相要求簽約。”

　　目前，2015年住培招生已經基本結束，預計招收7萬人，覆蓋近80%的臨床專業(yè)本科畢業(yè)生。2014年度全國共計招收5.3萬人，其中全科專業(yè)5000余人，兒科近3300人，精神科近600人，均為歷史最高。

　　個別培訓基地“入口”把關過松，“出口”考核過寬

　　2013年底，國家衛(wèi)生計生委等7部門聯(lián)合下發(fā)了《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，要求2015年各省（區(qū)、市）全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，2020年基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

　　推行至今，這項制度起到什么樣的效果？李斌評價是“順利實現(xiàn)了預期目標，也取得了顯著的成績”。

　　在多個省（區(qū)、市），制度體系和組織管理都在逐步健全和完善。重慶將住培工作納入市委人才工作領導小組重要任務，在財政、人事、學位等各方面確保政策落地。上海深入實施“行業(yè)人”管理模式，健全勞動人事管理、培訓和考核等6個方面的配套措施。培訓基地普遍建立了醫(yī)院、科室分級管理體系，實行院長和科室主任負責制。

　　近兩年來，中央財政共投入69億元支持住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。據(jù)不完全統(tǒng)計，地方財政配套投入累計達到14.4億元。

　　目前，國內認定了559家住培基地，中央財政按每家500萬元的標準支持開展能力建設。評估結果顯示，基地建設標準化已經初步實現(xiàn)。兩年來，中央財政以中西部地區(qū)為重點，投入5800萬元輪訓師資2萬人。

　　但是，全面推進中也并非沒有問題存在。李斌介紹說，“前不久，我們組織第三方進行檢查評估，反映出一些問題和亟待改進的薄弱環(huán)節(jié)。”

　　目前，8個省份還未成立工作領導小組，15個省份未落實地方財政投入，個別省份甚至還未將中央財政補助資金撥付到位，部分學員還沒有充分享受到財政補助支持。

　　“個別地區(qū)和培訓基地‘入口’把關失之于松、過程管理失之于軟、‘出口’考核失之于寬。”李斌說，“全科等緊缺專業(yè)招收難，崗位吸引力不足的問題仍未完全解決。”

　　實行嚴格退出機制，今年4個專業(yè)基地被撤銷資格

　　“質量是規(guī)范化培訓的生命線，一定要高度重視，任何時候都要本著對人民生命健康高度負責的態(tài)度，堅持標準不降、尺度不松。”李斌說，“要強化對基地的動態(tài)管理，實行嚴格的退出機制，對名不符實、達不到標準要求的培訓基地堅決取消資格。千萬不要誤人子弟，培養(yǎng)出來一些庸醫(yī)就麻煩了。”

　　今年，國家衛(wèi)生計生委委托中國醫(yī)師協(xié)會做了一次評估，對結果進行了通報。有4個專業(yè)基地被亮“紅牌”，撤銷了基地資格；2個培訓基地醫(yī)院和12個專業(yè)基地被亮“黃牌”，要求限期整改，整改仍不合格的，將撤銷資格。

　　“今后我們還將對基地建立常態(tài)化的評估機制，連續(xù)三次被通報表揚的基地醫(yī)院，將給予嘉獎；連續(xù)兩次評估不合格的，除了撤銷基地資格外，還將建議當?shù)赜嘘P部門調整其主要負責人。”李斌說。

　　為保障培訓質量，各地也出臺了相應的做法。

　　以重慶為例，當?shù)爻雠_配套文件，規(guī)范基地管理、學員招收、培訓考核、資金使用，有效提高住培工作質量。在師資隊伍優(yōu)化方面，實行導師負責制，原則上指定副高級以上職稱的醫(yī)生擔任帶教老師，同時實行帶教老師三年遴選制，通過考核評估，實行優(yōu)勝劣汰。

　　此外，重慶將住培工作納入市級醫(yī)院年度考核，督促市級醫(yī)院完成年度任務。同時，嚴格落實學員考核，加強結果運用，凡考核不合格的，不予結業(yè)；基地住培生考核合格率不達標的，將被縮減招生計劃，督促基地提高培訓質量。從今年開始，重慶還把取得住培合格證書作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位優(yōu)先招錄條件。