記者采訪了解到，一些農(nóng)村高齡空巢老人，受子女外出務(wù)工、家庭收入拮據(jù)等影響，年老反而需自養(yǎng)，高齡仍干著沉重農(nóng)活，健康問題也逐漸凸顯，醫(yī)療負(fù)擔(dān)還成為農(nóng)村家庭致貧的關(guān)鍵原因。在不少專家看來，隨著農(nóng)村高齡老人群體增加，農(nóng)民醫(yī)療、保健需求迫切，疾病預(yù)防、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)保支付、民政救助等一系列農(nóng)村健康服務(wù)體系建設(shè)必須加速配套，才能有效應(yīng)對(duì)農(nóng)村老齡化社會(huì)的到來。

　　空巢老人高齡務(wù)農(nóng)疾病纏身

　　記者見到重慶石柱縣三星鄉(xiāng)69歲的老農(nóng)蘭其中時(shí)，他正費(fèi)力揮動(dòng)鋤頭培整田坎，由于患有嚴(yán)重冠心病和腰椎鍵盤突出癥，老蘭隔幾分鐘就要停下來，倚著鋤頭休息。2014年獨(dú)子車禍過世后，本該頤養(yǎng)天年的蘭其中，承擔(dān)起養(yǎng)活一家人的重?fù)?dān)，他一人撿了7戶農(nóng)民土地來種，一年辛苦下來有1萬多元收入。“一大把年紀(jì)還在種地，也是沒辦法，不種地就沒收入。自己辛苦點(diǎn)還可以為孫女負(fù)擔(dān)學(xué)費(fèi)、生活費(fèi)，剩下的用來買藥、治病，我和老伴每月有160元養(yǎng)老金，只要不住院，生活才能勉強(qiáng)維持。”蘭其中說。

　　子女外出務(wù)工無法盡到贍養(yǎng)責(zé)任，“老而自養(yǎng)”高齡務(wù)農(nóng)的人還不少。石柱縣大歇鎮(zhèn)黃山村76歲農(nóng)民冉歲蘭就種了兩畝玉米地，她以前還種點(diǎn)水稻，后來身體實(shí)在吃不消，水稻種不動(dòng)了，直到現(xiàn)在她還吃3年前的陳米。

　　冉歲蘭5個(gè)子女長(zhǎng)期在外打工，老人已獨(dú)居近10年。“比起別人自己還算幸運(yùn)，我還有兒女，雖然不常回來，還可以打電話，村里有的獨(dú)居老人連個(gè)打電話的人都沒有。”冉歲蘭最怕生病沒人管、沒錢治，“去年6月給玉米地除草時(shí)，我高血壓犯了，直接倒在地上，幸虧過路的把我送到衛(wèi)生院，輸了3天液，花了580塊錢。這點(diǎn)錢，夠我活半年！”談起住院花錢，冉歲蘭至今還心疼。

　　在農(nóng)村基層，疾病纏身已成為大量高齡空巢老人面臨的共同問題。開縣五通村黃桂淑老人就笑稱自己是“開藥店”的，因?yàn)榛加懈鞣N慢性病，家里備了云南白藥、風(fēng)痛平膠囊等10多種藥品。黃桂淑今年75歲，她說今年自己差點(diǎn)死了兩次，“一次是今年正月十五剛起床，冠心病犯了，感覺整個(gè)人天旋地轉(zhuǎn)，我拼命爬到門口，喊鄰居幫忙，才送到鄉(xiāng)衛(wèi)生院。但我沒有人照料，衛(wèi)生院護(hù)士人手也不夠，就不準(zhǔn)我住院。開藥后就要我回家。”

　　醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重成致貧一大原因

　　據(jù)扶貧部門統(tǒng)計(jì)，在重慶160多萬貧困人口中，約有30％是因病致貧，成為農(nóng)民致貧的第一大原因。在不少特困地區(qū)，最讓人感到震撼的不是無盡群山、貧瘠土地，而是生活在殘破陋屋里一個(gè)個(gè)臉色憔悴、瘦骨嶙峋的病人。貧窮與疾病之間出現(xiàn)了惡性循環(huán)：無錢治病就意味著可能喪失謀生手段；而失去經(jīng)濟(jì)來源的病人，哪怕掏很少的錢買藥也成了奢侈的事情。記者采訪發(fā)現(xiàn)，部分高齡貧困農(nóng)民雖能享受醫(yī)保和民政救助，但相比龐大的醫(yī)療支出，仍然面臨看不起病、不敢看病的問題。

　　2013年記者曾來到重慶石柱縣大歇鎮(zhèn)貧困戶王應(yīng)平家。這家人的木板房已修建100多年，因?yàn)槿卞X，從來沒有翻修維護(hù)過，半邊墻板已經(jīng)垮塌，屋內(nèi)蛛網(wǎng)密布。王應(yīng)平母親秦大英患有白內(nèi)障和肺氣腫，眼睛幾乎失明，只能長(zhǎng)時(shí)間臥床，床上床下凌亂地堆滿了各種酸奶盒子和酚酞片、氯酚黃敏片、乙酰螺旋霉素片等藥劑。

　　王應(yīng)平說：“最近10年來，為了照顧老人，自己無法外出打工掙錢。家里口糧全靠2畝地，種點(diǎn)水稻和馬鈴薯；有時(shí)上山采些五味子等藥材賣。媽媽醫(yī)藥費(fèi)是家里最大一筆開支，一分錢都存不下來。”由于醫(yī)療花費(fèi)沉重，王應(yīng)平每年只給自己買一件20多元衣服，一周只吃一頓肉。

　　離王應(yīng)平家不到50米遠(yuǎn)，村民王應(yīng)豐佝僂著脊背，身體蜷縮地躺在自家床上。患有腦血栓、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病王應(yīng)豐已經(jīng)無法說話，膝蓋腫得像個(gè)大蘋果。妻子馬勤英說，家里曾東拼西湊2萬多元，抬著丈夫到石柱縣醫(yī)院治病。但幾個(gè)月下來，病情還是沒有好轉(zhuǎn)，醫(yī)保僅報(bào)銷了4000多元，又欠了一大筆債。

　　馬勤英自己多年也受著風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎折磨，還得一人勉強(qiáng)支撐家里的農(nóng)活。她說：“老伴一得病，基本上把全家給掏空了。我現(xiàn)在即便有病也不敢治，有時(shí)實(shí)在痛得不行，就自己跑到山上挖些草藥給自己敷。”

　　采訪中，不少村社干部介紹，在縣級(jí)以上醫(yī)院，村里農(nóng)民重病、慢性病報(bào)銷比例只有30%至40％，大頭還需自己承擔(dān)。和因?qū)W致貧、因?yàn)?zāi)致貧不同，疾病就像個(gè)永遠(yuǎn)填不滿的無底洞，讓人看不到脫貧的希望。

　　農(nóng)村空巢老人呼喚政策組合拳

　　在業(yè)內(nèi)人士看來，要有效應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)沖擊，提高農(nóng)村老人健康水平，除了在發(fā)揮居家養(yǎng)老主體作用，加大老年津貼、養(yǎng)老金正常增長(zhǎng)、大病醫(yī)保等方面養(yǎng)老公共投入前提下，還要彌補(bǔ)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)、健康管理體系短板，發(fā)揮社會(huì)、政府、市場(chǎng)的共同力量，通過政策“組合拳”，使空巢老人真正老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)。

　　由于醫(yī)療支出已成為農(nóng)民家庭特別是貧困戶的沉重負(fù)擔(dān)，專家認(rèn)為，在政府財(cái)力可承受的范圍內(nèi)，應(yīng)逐步降低農(nóng)民醫(yī)療起付線門檻、提高醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)針對(duì)農(nóng)村建卡貧困戶，由財(cái)政“兜底”逐步覆蓋大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助等保障政策。重慶市扶貧辦資金計(jì)劃處處長(zhǎng)周松介紹，2014年以來，重慶開始試點(diǎn)統(tǒng)一為60多萬貧困農(nóng)民購(gòu)買大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，每人每年保費(fèi)18元，發(fā)生大病重病的，每年最高可賠付20萬元，對(duì)于降低農(nóng)村群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)作用明顯。

　　同時(shí)，農(nóng)村人口居住分散，目前在城鎮(zhèn)社區(qū)逐步興起的互助式集中養(yǎng)老模式，在農(nóng)村落地難度大，但仍可以在部分農(nóng)民集中居住的農(nóng)村社區(qū)，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)站、日間照料中心等集中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，這既可以為家庭日間暫時(shí)無人或者無力照護(hù)的老人提供服務(wù)，也可以安排志愿者提供精神陪護(hù)，為老年人提供心理咨詢、精神慰藉、日常健康管理等服務(wù)。重慶涪陵區(qū)藺市鎮(zhèn)梨香社區(qū)有800多老齡農(nóng)民，依靠農(nóng)民集中居住的優(yōu)勢(shì)，政府補(bǔ)貼50萬元，社區(qū)建起了350多平方米老人日間照料中心，下設(shè)日間休息室、健身康復(fù)室，現(xiàn)在每天有七八十位老人到照料中心，免費(fèi)享受體檢、身體按摩、棋牌等服務(wù)，很受群眾歡迎。

　　對(duì)于居住分散的空巢老人而言，重點(diǎn)發(fā)揮政府政策引導(dǎo)作用，逐步培育、發(fā)展農(nóng)村公益性養(yǎng)老、健康服務(wù)組織，解決實(shí)際困難。南川區(qū)民政局局長(zhǎng)楊興明說，這幾年區(qū)里通過民政部門補(bǔ)貼，各村通過集體收入、募集慈善資金、組織義工隊(duì)等方式，在所有行政村都建立了農(nóng)村空巢老人協(xié)會(huì)，依托協(xié)會(huì)為高齡空巢老人提供購(gòu)物、購(gòu)藥、法律維權(quán)等代辦服務(wù)，可以作為農(nóng)村老人公共服務(wù)資源投入不足的一種補(bǔ)償。