疝氣患兒在哭鬧或劇烈咳嗽時(shí)，腹腔壓力增高，容易引起腸管等從腹壁薄弱處“突圍而出”，甚至發(fā)生嵌頓疝

　　受訪專家/中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院小兒外科主任 鄧小耿

　　文/記者 陳映平

　　疝氣是小兒常見的疾病，得了疝氣后，可見腹股溝區(qū)有包塊，如發(fā)生嵌頓則會引起腹痛、腹脹等腸梗阻表現(xiàn)，嚴(yán)重的或發(fā)生腸壞死等，危及生命。不少患兒家長聽聞需要手術(shù)治療，會產(chǎn)生恐懼心理，不舍得小寶寶做手術(shù)。正因?yàn)閷膊∪狈φJ(rèn)識，不少人走入治療的誤區(qū)，比如偏信疝氣貼、疝氣帶或疝氣包等功效，選擇所謂的“保守”療法，因此而耽誤治療。

　　疑問1

　　小孩疝氣不用治，長大自然就好？

　　疝氣自愈幾率非常小

　　中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院小兒外科主任鄧小耿指出，在回答是否要治療這個(gè)問題前，大家要先了解一下疝氣是怎么引起的。

　　引起疝氣主要有兩方面原因：一是腹壁存在薄弱的區(qū)域；二是腹壓增高。對于小孩來說，在胚胎發(fā)育過程中，睪丸是從腹膜后經(jīng)腹股溝管下降到陰囊，在這個(gè)過程中有個(gè)叫鞘狀突的結(jié)構(gòu)，大部分小孩出生后鞘狀突是閉合的，但有部分寶寶的鞘狀突沒有閉合，腹壁自然就留下了一個(gè)薄弱點(diǎn)。在孩子哭鬧、劇烈咳嗽或運(yùn)動時(shí)，腹腔壓力增高，就可能引起腸管等從腹壁薄弱處“突圍而出”，形成疝氣。由此可見，小孩的疝氣多半與先天性鞘狀突未閉合有關(guān)，早產(chǎn)兒出生后鞘狀突沒有閉合的情況比較多，所以疝氣的發(fā)生率也相應(yīng)增高。

　　如果發(fā)現(xiàn)孩子腹股溝部有鼓出來的包塊，明顯用力或咳嗽就會顯現(xiàn)出來，躺下睡覺時(shí)會縮回去，通常這就是疝氣了，一般通過病史、體格檢查和B超就可以確診。

　　鄧小耿說，只有小部分孩子的疝氣可以自愈，隨著孩子的生長發(fā)育，腹部的肌肉變得強(qiáng)壯，薄弱區(qū)也有閉合的可能。所以，目前一般建議一歲以下小孩、發(fā)作不太頻繁的，可以先觀察一下；一歲以上的孩子應(yīng)接受手術(shù)，而幾個(gè)月大的寶寶如果頻繁發(fā)作或經(jīng)常嵌頓的亦應(yīng)及早手術(shù)，因?yàn)榕c急診手術(shù)相比，擇期手術(shù)治療并發(fā)癥少、風(fēng)險(xiǎn)低。要說明的是，寶寶疝氣自愈的概率很小，很多自愈的“疝氣”實(shí)際上是鞘膜積液，積水可以被鞘膜吸收。但很多人并不懂，會誤以為這就是疝氣，認(rèn)為是疝氣自己好了。

　　疑問2

　　不用手術(shù)，保守治療也能好？

　　大部分疝氣保守治療好不了

　　鄧小耿介紹說，雖然大部分患者的疝內(nèi)容物可以自動回納，但如果卡得太緊就會形成嵌頓疝。嵌頓疝會影響?zhàn)迌?nèi)容物（如腸管、卵巢）等組織的血液循環(huán)，時(shí)間久了會引起腸壞死，需要急診手術(shù)。腸壞死是比較嚴(yán)重的情況，不僅要切除壞死的腸管，并發(fā)癥也比較多，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。男孩的疝氣若老是壓住腹股溝位置，還可能導(dǎo)致精索長期受到壓迫而影響睪丸的發(fā)育。女孩子有時(shí)候卵巢卡下來，容易發(fā)生并引起卵巢壞死，就需要切除卵巢。

　　鄧主任曾經(jīng)接診一個(gè)兩歲的患兒，由于家長遲遲不想孩子做手術(shù)，最終疝氣發(fā)作5天了，腸管卡得太緊不能自動回納，出現(xiàn)了腸梗阻和腸壞死，并引起中毒性休克，回天乏術(shù)。鄧小耿提醒患兒家長，別一味追求保守治療，疝氣看起來是小病，但不重視也可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。建議一歲以上孩子、頻繁發(fā)作的要及早手術(shù)。疝氣貼、疝氣帶或疝氣包等是無法根治疝氣的。

　　疑問3

　　孩子做疝氣手術(shù)傷身體？

　　微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷很小

　　目前，疝氣微創(chuàng)手術(shù)采用腹腔鏡手術(shù)，它與傳統(tǒng)手術(shù)相比，除了創(chuàng)傷小、疤痕小之外，最大的優(yōu)勢是可以觀察雙側(cè)的情況。雖然臨床上疝氣多表現(xiàn)為單側(cè)，但很多患兒是雙側(cè)都有。有些孩子只是表現(xiàn)為一側(cè)，另一側(cè)的鞘狀突也沒有閉合，只是還未表現(xiàn)出來，這稱為“隱性疝”。

　　微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用腹腔鏡在腹腔內(nèi)進(jìn)行修補(bǔ)，補(bǔ)了一側(cè)還可以觀察對側(cè)鞘狀突是否也未閉合，如果是就一起補(bǔ)上，排除隱患。另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是，在腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，不需要將輸精管、精索等游離，可以減少損傷輸精管和精索的幾率。由于手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后反應(yīng)輕，發(fā)生并發(fā)癥的可能性較低，術(shù)后一般觀察一兩天就可以出院。