在發(fā)達國家，育齡女性口服避孕藥的比例為50％左右。而在我國，僅約2％的女性使用口服避孕藥避孕。擔心效果、害怕副作用、不了解服用方法……這些困惑影響了女性選擇和使用避孕藥。我們根據(jù)臨床經(jīng)驗，整理并解答了幾個關(guān)于避孕藥的常見疑問。

　　1. 服口服避孕藥前應(yīng)做哪些準備？

　　需長期服口服避孕藥者，最好到醫(yī)院婦科門診檢查，包括全身檢查，如心、肺、肝、脾、乳房、血壓等；婦科檢查，如子宮及附件；實驗室檢查除血、尿常規(guī) 外，還需查肝、腎功能、血糖、血脂等。醫(yī)生綜合不同女性的情況，決定其能否服避孕藥，用哪一種，并詳細交代服藥方法、注意事項及可能產(chǎn)生的副作用等。服用 避孕藥期間如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)到醫(yī)院咨詢。服藥1年以上，還需到醫(yī)院復(fù)查。

　　2. 口服避孕藥有禁忌嗎？

　　有以下任何一種情況的女性，一般不宜口服避孕藥，具體情況應(yīng)咨詢醫(yī)生：1．患有血栓性靜脈炎或血栓栓塞性疾病，有深部靜脈炎或靜脈血栓栓塞史；2． 患有腦血管或心血管疾病；3．患有高血壓，血壓>140／100毫米汞柱；4．已知或疑有乳腺癌；5．已知或疑有雌激素依賴性腫瘤；6．患有良、惡 性肝臟腫瘤，肝硬化、肝功能損傷或處于病毒性肝炎活動期；7．患有糖尿病伴腎、視網(wǎng)膜病變及其他心血管病；8．妊娠，產(chǎn)后6個月以內(nèi)母乳喂養(yǎng)；9．有原因 不明的陰道異常流血；10．吸煙每日≥20支，尤其年齡≥35歲；11．有嚴重偏頭痛；12．患有腎臟疾病，腎功能損傷；13．患有哮喘、抑郁癥；14． 正在服用利福平、巴比妥類抗癲癇藥，長期服用抗生素或影響肝酶代謝的藥物。

　　3. 服避孕藥會影響今后懷孕嗎？

　　避孕藥一般不會引起不孕。大量資料表明，大多數(shù)女性的月經(jīng)于停藥后6～10周恢復(fù)，約70%的女性第一次月經(jīng)周期中恢復(fù)排卵，3個月經(jīng)周期內(nèi)恢復(fù)排 卵率可達90%以上。有部分女性停藥后，出現(xiàn)雌孕激素水平高于服藥前水平的反跳現(xiàn)象,更易受孕。有人統(tǒng)計：2/3的服藥者于停藥后1～2個月內(nèi)妊娠,胎兒 未見異常。一般服用短效避孕藥者在停藥后第一個周期即恢復(fù)排卵功能，服長效避孕藥者需1~3個月。

　　4. 停服避孕藥后多久懷孕比較安全？

　　近期英國對5500名服藥女性進行觀察，未發(fā)現(xiàn)口服避孕藥對下一代的不良影響，其畸變率、流產(chǎn)率無明顯差別。不過，由于目前對長期服藥對胎兒的遠期影響還沒有足夠把握，慎重起見，最好停藥半年后再懷孕，這樣使母體能夠有充足的時間消除激素的干擾，并恢復(fù)自己的生理功能。

　　5. 避孕藥和其他藥會起沖突嗎？

　　有些藥可影響口服避孕藥的效果，需加以注意。例如抗結(jié)核藥利福平可使口服避孕藥的主要成分代謝加快，降低血液中的藥物濃度，降低藥效而致避孕失敗。 抗菌素、氨芐青霉素、新霉素、四環(huán)素、復(fù)方新諾明、氯霉素、呋喃坦啶等會抑制腸道菌群，影響避孕藥在腸道內(nèi)的吸收。抗癲癇藥如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西 平、撲癲酮等也會影響避孕藥的效果。

　　服避孕藥期間用上述藥物時應(yīng)咨詢醫(yī)生，調(diào)整服藥劑量或改用其他避孕方法，保證藥效、避孕效果和安全性。

　　6. 口服避孕藥會讓人發(fā)胖、長痘嗎？

　　由于老一代口服避孕藥中所含的孕激素選擇性不高，具有雄激素效應(yīng)，有些女性服用后會發(fā)胖、長痘。而目前常用的新一代口服避孕藥所含的孕激素具有高選 擇性，對人體脂代謝有利，服后一般不會發(fā)胖和長痘。而且，這類藥可能還對皮膚有益，可用于治療痤瘡、脂溢性皮炎和多毛癥，使皮膚變得光潔。

　　7. 有乳腺增生能否服避孕藥？

　　服口服避孕藥能顯著降低乳腺良性疾病的發(fā)病率，所以，有乳腺增生（良性乳腺病）的女性可以口服避孕藥。口服避孕藥對子宮內(nèi)膜和卵巢的保護也有重要意義。

　　8. 吃避孕藥會增加卒中和心肌梗死的危險嗎？

　　卒中和心肌梗死的發(fā)生率在一般人群中隨年齡的增長而增加，而在育齡女性中極低。1980年以前，服老一代口服避孕藥（雌激素含量比較高，孕激素的選 擇性不高）的女性，尤其是35歲以上、重度吸煙（每日≥20支）的女性，卒中和心肌梗死的危險性確實明顯增加；而對于不吸煙、血壓正常、35歲以下的女 性，口服避孕藥則不增加危險。新型口服避孕藥雌激素含量低、孕激素具有高選擇性，對于不吸煙、無高血壓史的年輕女性更安全。

　　9. 有高血壓家族史可以吃避孕藥嗎？

　　老一代口服避孕藥中雌激素含量高（≥50微克／天），可致血壓升高。新一代口服避孕藥中雌激素含量低（20～30微克／天），對血壓沒有明顯影響。 但是年齡越大，發(fā)生心血管疾病的危險性越大，重度吸煙者心血管疾病的危險也相應(yīng)增加。所以，35歲以上、重度吸煙的女性不宜吃避孕藥。二十多歲、血壓正常 的女性可咨詢醫(yī)生后服用避孕藥。

　　10. 口服避孕藥會增加靜脈血栓風險嗎？

　　口服避孕藥和靜脈血栓之間的關(guān)系與雌激素劑量有關(guān)。在每天服用30～35微克雌激素的女性中，每年的靜脈血栓發(fā)生率為4.1萬，而未服藥的年輕女性 發(fā)生率為2.3萬。數(shù)十年來，復(fù)方口服避孕藥服用者靜脈血栓發(fā)生率正在明顯下降，這是因為雌激素劑量減少的緣故。服避孕藥期間應(yīng)注意多喝水和合理鍛煉，有 其他血栓風險的女性應(yīng)咨詢醫(yī)生并定期復(fù)查。▲（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師 徐步芳 朱曉斌）