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腿疼患者如何選擇首診科室
許多患者朋友都有感覺,到大型公立醫(yī)院看病非常困難,因?yàn)榫驮\病患多,往往看個(gè)病要用一天時(shí)間,有時(shí)掛的號(hào)不對(duì),還要再重新排隊(duì)掛號(hào),排隊(duì)等待就診,浪費(fèi)錢不說(shuō),還耽誤時(shí)間。
有些看似簡(jiǎn)單的癥狀,具體到了醫(yī)院,該看哪個(gè)科室連導(dǎo)醫(yī)護(hù)士也很難準(zhǔn)確判斷,患者及家屬就更不知該如何就診了。
腿疼是個(gè)常見癥狀,同時(shí)又是許多病都可以表現(xiàn)的癥狀,同樣一種刺激,在某些病人表現(xiàn)為劇烈疼痛,有些人可能只感覺模糊的不適。有些人是靜臥或休息時(shí)疼痛,有些人是運(yùn)動(dòng)后疼痛,具體如何就診就需要細(xì)說(shuō)了。
人的下肢我們大體上可以分為臀部、大腿、小腿、足部,大腿和腹部相連的部位叫腹股溝。小腿前面的骨頭,老百姓俗稱迎面骨,醫(yī)學(xué)上叫脛骨。
外傷引起的腿疼:骨科
最簡(jiǎn)單腿疼的是外傷引起的腿疼,有近期明確的外傷經(jīng)歷,有些人還有皮膚的傷口,一般這種情況要看骨科,某些綜合醫(yī)院分科更細(xì),就要看骨創(chuàng)傷科。
坐骨神經(jīng)向下走行:骨科
坐骨神經(jīng)從腰椎發(fā)出后,沿臀部和大腿外側(cè)向下走行,當(dāng)它受壓或其他原因受到刺激的時(shí)候引起的疼痛或不適主要表現(xiàn)分布在從臀部、大腿外側(cè)到小腿外側(cè)的范圍,該處沒有重要的血管,所以該區(qū)域的癥狀一般需要看骨科。
下肢的帶狀皰疹:皮膚科
帶狀皰疹是一種病毒感染,當(dāng)發(fā)生在腰際的時(shí)候俗稱纏腰龍。偶爾也會(huì)發(fā)生在下肢。引起沿著神經(jīng)分布走行的劇烈疼痛,甚至觸碰皮膚都感覺燒灼樣劇痛,這叫痛覺過(guò)敏。而表面沒有紅腫,發(fā)熱,醫(yī)生檢查可能也沒有什么特殊發(fā)現(xiàn),只有當(dāng)皰疹出現(xiàn)時(shí)才得以確診,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,可能在水泡出現(xiàn)前就考慮到這個(gè)診斷。這種病癥要看皮膚科。
關(guān)節(jié)附近的疼痛:內(nèi)科或免疫科
關(guān)節(jié)附近的疼痛,尤其和運(yùn)動(dòng)相關(guān)的疼痛一般要看骨科,或骨關(guān)節(jié)科,但有些踝關(guān)節(jié)的紅腫疼痛,或足趾小關(guān)節(jié)的紅腫疼痛,要查血液中尿酸含量,如果升高可能屬于痛風(fēng),要看內(nèi)科。也有些可能是類風(fēng)濕的一種表現(xiàn),需要看免疫科。
大片紅腫、局部發(fā)熱伴明顯觸痛:血管外科
有些下肢疼痛伴有明顯的大片紅腫、用手指按壓,紅腫可以褪色,局部發(fā)熱伴明顯觸痛,這種往往是有炎癥的表現(xiàn),臨床上叫網(wǎng)狀淋巴管炎,又名丹毒,這是一種外科感染,可以看普通外科或血管外科。有時(shí)候紅腫沿著下肢內(nèi)側(cè)成線樣分布,觸摸紅線處可觸及皮下索條,觸痛明顯,這是淺靜脈血栓性靜脈炎的表現(xiàn),可以找血管外科看。
間歇性疼痛:血管外科、脊柱外科或骨科
下肢疼痛有的跟下肢活動(dòng)有關(guān),當(dāng)行走一定距離后出現(xiàn)疼痛不適,最終患者被迫停下才能好轉(zhuǎn),這樣的疼痛叫間歇性跛行。此種疼痛可見于動(dòng)脈病變、靜脈病變或腰椎管狹窄患者。動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致的間歇性跛行,一般每次誘發(fā)癥狀行走的距離大致相等,停下來(lái)休息片刻就能好轉(zhuǎn),之后還能再走差不多的距離,此類患者往往伴隨一些患肢缺血的表現(xiàn),如皮色蒼白、皮溫發(fā)涼、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失,肌肉萎縮等;靜脈原因?qū)е碌拈g歇性跛行每次發(fā)作行走距離不一定一致,主要感覺是脹痛,伴隨有下肢水腫、沉重、足踝上方發(fā)黑,有些伴有明顯的靜脈曲張;椎管狹窄導(dǎo)致的跛行行走距離不一,發(fā)作時(shí)需要蹲下或坐下才能緩解。動(dòng)脈和靜脈性跛行需要找血管外科看,椎管狹窄找脊柱外科或骨科看。
休息時(shí)疼痛明顯:血管外科
有一些下肢疼痛與運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān),患者在臥床休息時(shí)疼痛明顯,臨床上稱為靜息痛。往往和嚴(yán)重的下肢缺血有關(guān)。由于組織供血差,患者往往在臥床時(shí)需要將下肢垂到床下(如此可以少許提高血液灌注壓力),或無(wú)法臥床休息,必須端坐。止痛藥對(duì)這種缺血性的疼痛效果也不好。一些人還伴有下肢的壞死。這類患者肯定是要找血管外科醫(yī)生看了。
總之,下肢疼痛雖然表現(xiàn)比較多,本文涉及內(nèi)容不一定全面,但由于下肢組織結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單,主要涉及的科室是血管外科、骨科(關(guān)節(jié)/脊柱)、皮科,部分涉及內(nèi)科。
作者系北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科 副主任醫(yī)師
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:腿疼患者如何選擇首診科室 腿疼的幾種表現(xiàn)
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