網(wǎng)友提問：寶寶常用退燒藥對乙酰氨基酚有口服和栓劑兩種劑型，哪種更好呢？用栓劑是不是不會傷肝，副作用更小？

　　栓劑和口服安全性區(qū)別不大

　　口服對乙酰氨基酚吸收的主要部位在小腸，進入全身血液循環(huán)之前會先經(jīng)過門靜脈到達肝臟（如下圖所示），第一次經(jīng)過肝臟時大部分藥物被代謝滅活，使得進入全身起作用的藥量減少。栓劑吸收的部位在直腸，通過兩條路徑進入全身血液循環(huán)：如果塞藥部位較深（距肛門口約6cm），藥物進入全身血液循環(huán)前也要先經(jīng)門靜脈到達肝臟，大部分被滅活，這和口服藥物一樣。如果塞藥部位較淺（距肛門口約2cm），藥物主要通過直腸下靜脈和肛門靜脈→髂內(nèi)靜脈→下腔靜脈進入全身血液循環(huán)，不經(jīng)過門靜脈，也就不經(jīng)過肝臟。

　　吸收進入全身血液循環(huán)后，藥物會到達作用部位發(fā)揮藥效，之后還要通過血液循環(huán)送達肝臟被代謝滅活，也就是我們常說的肝臟的解毒作用，在這一階段，口服吸收進來的藥和栓劑吸收的藥要走相同的代謝途徑，也就是說，通過栓劑吸收進來的藥物最終也需要肝臟代謝解毒，因此超出劑量或者過量使用栓劑同樣會傷肝。

　　因此從安全性上講，栓劑和口服的區(qū)別并不大，副作用差不多，嚴(yán)格按說明書推薦劑量使用都是安全的，超劑量使用都會傷肝。

　　口服劑型可更加精確服藥

　　臨床上治療兒童發(fā)燒，口服對乙酰氨基酚常常是首選的劑型，只有當(dāng)兒童由于惡心、嘔吐、或者哭鬧等原因不能口服藥物時，才會使用栓劑作為替代。這是因為兒童使用退燒藥常常需要根據(jù)體重精確計算給藥量，口服溶液劑型可以精確量取藥量，而栓劑常常是125mg或者150mg等固定的劑量，不太容易針對個體體重精確給藥。

　　使用退燒藥的幾點小貼士

　　1. 退燒藥只在兒童體溫大于38.5度以上時才考慮使用，低于38.5度不需要使用。打個比方，比如兒童今天早上發(fā)燒39度，給他用了一次藥，一直到第二天早上都沒有再燒，這種情況下不用為了預(yù)防反復(fù)發(fā)燒而按說明書上說的“每4-6小時服藥一次”。

　　2. 使用退燒藥的同時也要保證兒童有足量的液體攝入。

　　3. 退燒藥按兒童體重給藥，不要按年齡給藥，因為相同年齡的兒童體重差別很大。

　　4. 不要叫醒睡著的兒童服藥，睡眠比吃退燒藥更重要

　　5. 吃退燒藥的同時不要合并使用咳嗽感冒藥，因為這類藥里面常常含有相同的退熱成分，會在無意中導(dǎo)致兒童服用退燒藥過量中毒

　　6. 不要用湯勺等餐具估計需要服用的藥量，應(yīng)該用量藥器或者帶刻度的針筒精確量取藥物。

　　7. 一定要把退燒藥放在兒童拿不到的地方。草莓或者香橙味等口味的退燒藥對生病中的兒童也還是有吸引力的，臨床上經(jīng)常能看到兒童自己把藥當(dāng)飲料喝而中毒的例子。

　　作者簡介：冀連梅，北京和睦家康復(fù)醫(yī)院藥房主任。微博名人，致力于向公眾普及安全、合理用藥的知識。擁有中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的碩士研究生學(xué)位、中美雙重認(rèn)證職業(yè)藥師資格、長達13年的職業(yè)經(jīng)歷，有“中國第一藥師”之稱，個人作品《冀連梅談：中國人應(yīng)該這樣用藥》。