即使已經(jīng)離開(kāi)協(xié)和將近兩年，曾經(jīng)的“急診科女超人”于鶯還是常常被追問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題：“你為什么辭職？”在許多人的心目中，這座“東方醫(yī)學(xué)王國(guó)”像一座堡壘，里面的醫(yī)生掌管生死密碼，擁有至高無(wú)上的尊榮。

　　去臺(tái)灣學(xué)習(xí)全科醫(yī)療模式，開(kāi)淘寶店，想開(kāi)個(gè)人診所卻處處碰壁……危機(jī)感始終伴隨于鶯離職后的每一天。下個(gè)月，由于鶯擔(dān)任CEO的北京美中宜和綜合門診將正式對(duì)外營(yíng)業(yè)。過(guò)去，于鶯用幽默率真的微博輕搔醫(yī)患關(guān)系的癢處，現(xiàn)在，于鶯希望打造一個(gè)“有溫度的診所”：“讓人來(lái)到這里很放心，不用擔(dān)心遇到不好的醫(yī)生，給你開(kāi)很多的檢查和很多的藥。”

　　現(xiàn)在比在協(xié)和做急診還累

　　兩部iPhone在同時(shí)急促響起，于鶯飛快地掃了一眼，然后掛斷其中一個(gè)，接起另一個(gè)，語(yǔ)調(diào)上揚(yáng)：“親愛(ài)的Alex，你說(shuō)……”她正在聯(lián)系一個(gè)兒科線上復(fù)診的O2O項(xiàng)目。

　　于鶯的辦公室正對(duì)著窗外的車水馬龍。她身著一襲合體的黑底白點(diǎn)職業(yè)套裙，舉手投足間頗有幾分“商務(wù)范兒”。

　　這間位于北京朝陽(yáng)區(qū)大屯社區(qū)的私立綜合門診，凝聚了她十個(gè)月的心血：從裝修到遞交政府材料、到過(guò)審獲得合格證、到每一個(gè)醫(yī)務(wù)、后勤人員的招聘，都由她一手包攬。

　　看上去，這間診所和傳統(tǒng)的醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生站大不一樣：色彩溫馨的墻上掛著大幅油畫，乍一看好像走進(jìn)了咖啡廳；兒科診室的墻上是充滿童趣的手繪，檢查床是一頭憨態(tài)可掬的“恐龍”；會(huì)客區(qū)的沙發(fā)寬大舒適，書簍里擺放著村上春樹(shù)的小說(shuō)……

　　不過(guò)，于鶯很少在這里享受到愜意的時(shí)光。盡管診所還沒(méi)有拿到工商和稅務(wù)的執(zhí)照，沒(méi)有進(jìn)藥的合法資質(zhì)，但于鶯早已開(kāi)始了連軸轉(zhuǎn)的工作節(jié)奏。

　　她用極快的語(yǔ)速，向錢江晚報(bào)記者重復(fù)了5月14日這一天的工作安排：

　　早上到了先巡視一圈，9點(diǎn)開(kāi)始約了一個(gè)在日本當(dāng)?shù)貙ｉT做醫(yī)療系統(tǒng)人員招聘的人過(guò)來(lái)聊；

　　10點(diǎn)鐘，約醫(yī)脈通的CEO聊如何構(gòu)筑醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化體系；

　　中午12點(diǎn)，請(qǐng)律師來(lái)講醫(yī)療系統(tǒng)的法律風(fēng)險(xiǎn)；

　　下午2點(diǎn)鐘，約上海一家醫(yī)療系統(tǒng)維護(hù)的公司，談診所的信息系統(tǒng)和流程優(yōu)化；

　　3點(diǎn)半開(kāi)始改一份文件，接著接受采訪。

　　“6點(diǎn)鐘開(kāi)會(huì)碰一碰，8點(diǎn)鐘如果能從這里走回家，已經(jīng)算最早的一天了。”

　　邊說(shuō)著，于鶯隨手開(kāi)始查看起天氣，因?yàn)榈诙焖龑w往上海出差。

　　“說(shuō)實(shí)話，比在協(xié)和做急診累多了，是原來(lái)工作量的兩到三倍，可是潮流把你推到這個(gè)份上，你身上的責(zé)任遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他一般的醫(yī)生，只能說(shuō)，誰(shuí)讓你當(dāng)年寫了第一條微博呢？”于鶯苦笑。

　　我知道，我的專業(yè)面太窄了

　　2012年春天，“急診科女超人”在微博上一夜走紅。正像于鶯給自己貼的標(biāo)簽，“天馬行空”，她將急診科的忙碌與壓力化為了輕松幽默的段子，也敢對(duì)120系統(tǒng)的調(diào)度體系、科研考核大夫的評(píng)判體系 “開(kāi)炮”，于是，有人稱贊她為她最愿意為中國(guó)醫(yī)療體制改革發(fā)聲的醫(yī)生。

　　微博上的走紅，并沒(méi)能改善現(xiàn)實(shí)中的無(wú)力感，于鶯自身個(gè)性與體制的碰撞，也越來(lái)越強(qiáng)烈。她曾在微博上吐槽，她所在的急診科，是“全協(xié)和節(jié)奏最快、醫(yī)患矛盾最多”的地方。“排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、要求先看、抱怨沒(méi)有平車和床位，排在前三位的醫(yī)患矛盾就是這三個(gè)，” 于鶯回顧自己辭職的始末，“急診科的壓力越來(lái)越大，急診科要干的事情越來(lái)越多，醫(yī)院里各個(gè)科室對(duì)急診科的態(tài)度，也是‘憐憫同情但我們不管’，”長(zhǎng)此以往，她不愿意再當(dāng)“航母式醫(yī)療體的炮灰”。

　　協(xié)和醫(yī)院正是于鶯眼中“航母式的醫(yī)療體”。她曾經(jīng)做過(guò)一個(gè)比喻：假設(shè)你在北京，沒(méi)有房子，如家酒店是5塊錢一天，王府井邊上的希爾頓酒店也是5塊錢一天，你愿意住哪？于鶯說(shuō)，“我估計(jì)99%的人都打破腦袋住希爾頓，醫(yī)療現(xiàn)在就是這樣，去基礎(chǔ)的全科或社區(qū)衛(wèi)生院看一次，是5塊錢；協(xié)和醫(yī)院主治大夫號(hào)還是5塊錢，如果不去協(xié)和醫(yī)院看5塊錢號(hào)，我傻啊，我浪費(fèi)這個(gè)資源干什么？”

　　2013年7月，于鶯辭職了。不出所料，這引來(lái)大批記者。連續(xù)一個(gè)月，她每天都要接受四五家媒體采訪。一些私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括和醫(yī)療擦邊的行業(yè)，紛紛找上門來(lái)，開(kāi)出不薄的薪水。

　　于鶯心里卻開(kāi)始發(fā)虛了：“他們看中的是什么？無(wú)非是我新浪微博大V的身份。當(dāng)然我還是協(xié)和畢業(yè)的博士，有在協(xié)和十幾年的臨床經(jīng)驗(yàn)等，問(wèn)題是我知道，我的專業(yè)面太窄了，我那些醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，比如危重癥搶救，在私立的醫(yī)療平臺(tái)哪里用得上？”

　　想開(kāi)個(gè)人診所卻碰壁

　　于鶯不喜歡體制，她覺(jué)得自己辭職的根本原因，正在于自己的個(gè)性在體制里“玩不轉(zhuǎn)”。但真正脫離體制之后，她的危機(jī)感，比任何一個(gè)人都來(lái)得強(qiáng)烈。

　　“體制帶給人穩(wěn)定感和安全感，就像‘籠中的金絲鳥(niǎo)’——當(dāng)然這僅指各個(gè)地區(qū)頂級(jí)三甲醫(yī)院的醫(yī)生而言——只要你踏踏實(shí)實(shí)地鉆研唱歌技巧，讓自己變得更美就行了，但是一旦外部的環(huán)境變了，‘籠子’沒(méi)了，嬌生慣養(yǎng)的金絲鳥(niǎo)，怎么到野外去生存競(jìng)爭(zhēng)？”于鶯告訴錢江晚報(bào)記者。

　　辭職之后的第一個(gè)構(gòu)想，是建立一家“小而美”的診所，“環(huán)境溫馨，服務(wù)到位，定價(jià)合理，并且能解決家庭80%左右的醫(yī)療問(wèn)題”。于是，于鶯給自己放了一個(gè)“大假”，去臺(tái)灣學(xué)習(xí)全科醫(yī)療模式。

　　在臺(tái)灣，私立醫(yī)院在醫(yī)療界占比達(dá)到90%以上。每年符合醫(yī)療照顧條件的申請(qǐng)者，醫(yī)生將定期巡視重病患者，上門服務(wù)。“醫(yī)生會(huì)親自開(kāi)車，把腎衰的病人接到醫(yī)院做透析，再把他送回去，每周三次，”那里的醫(yī)療服務(wù)，讓于鶯驚訝而感動(dòng)。

　　從臺(tái)灣回來(lái)，她堅(jiān)定了開(kāi)設(shè)一家個(gè)人全科診所的想法，開(kāi)始風(fēng)風(fēng)火火地選址、做規(guī)劃，卻被當(dāng)頭潑了一盆冷水：轄區(qū)衛(wèi)生局告訴她，從北京北五環(huán)到東五環(huán)，一概沒(méi)有允許開(kāi)辦私人診所的規(guī)劃。除此之外，私人診所要想通過(guò)審批，也難于登天，“個(gè)人開(kāi)診所，在現(xiàn)在整個(gè)行政管理的架構(gòu)當(dāng)中，挺難實(shí)現(xiàn)的，就像管理賣菜的，大的菜市場(chǎng)好管，流動(dòng)攤販不好管，所以干脆‘一刀切’，”于鶯說(shuō)。

　　早在2012年，上海的知名血管外科專家張強(qiáng)，首先辭去醫(yī)院公職，開(kāi)啟自由執(zhí)業(yè)之路。于鶯曾經(jīng)和張強(qiáng)參加同一個(gè)活動(dòng)，主辦方打出了“共同開(kāi)創(chuàng)中國(guó)醫(yī)療改革的新局面”的招牌，事實(shí)上，于鶯清楚，一個(gè)急診科醫(yī)生和一個(gè)血管外科醫(yī)生，從專業(yè)性的角度來(lái)說(shuō)沒(méi)得比，并且，“急診科醫(yī)生沒(méi)有辦法多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不可能今天在這里出急診，明天在那里出急診，尤其是在中國(guó)現(xiàn)在的體制下。”

　　封閉的環(huán)境，更有可能重塑

　　10個(gè)月前，于鶯接過(guò)美中宜和醫(yī)療集團(tuán)的橄欖枝，開(kāi)始籌建一家綜合門診。“和資本合作并不是壞事，以前在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，醫(yī)生會(huì)覺(jué)得，商業(yè)就是花錢買東西，但是真正的商業(yè)到底是什么，醫(yī)生完全不清楚，”于鶯說(shuō)，就像她辭職后開(kāi)了一家售賣母嬰個(gè)護(hù)用品的淘寶店，其中攻擊她最厲害的，是醫(yī)生群體，“他們覺(jué)得，我們對(duì)你寄予了這么大的希望，你怎么能去開(kāi)一個(gè)淘寶店？”

　　而現(xiàn)在做一間私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，比開(kāi)淘寶店更難，“這一塊沒(méi)有完全市場(chǎng)化，是在一個(gè)封閉的環(huán)境里做事，但是正因?yàn)樗y、沒(méi)有市場(chǎng)化、封閉，所以才會(huì)有無(wú)數(shù)豐富的可能性讓你去重塑。”于鶯說(shuō)。

　　她保持一貫的幽默本色，戲謔自己出任CEO是“腦洞開(kāi)大了”，“什么CEO，不過(guò)就是高級(jí)打雜工。”

　　就像現(xiàn)在的微博說(shuō)明，“不亂于心，不困于情，不畏將來(lái)，不念過(guò)往”。

　　不過(guò)她現(xiàn)在想做的事情，多少和改革舊體制有關(guān)。比如，她想讓醫(yī)生和患者進(jìn)行深入充分的溝通，并且深入患者家庭，了解他的情緒、生活背景和運(yùn)動(dòng)飲食習(xí)慣；比如，她想建立一個(gè)醫(yī)療控費(fèi)模型，對(duì)患者的治療費(fèi)用進(jìn)行總控制；比如，她想建立醫(yī)生薪酬的激勵(lì)系統(tǒng)，不把醫(yī)生的業(yè)務(wù)量和門診量和薪水掛鉤，而是綜合考核患者滿意度、復(fù)診量、包括醫(yī)生自我學(xué)習(xí)提高和在其他方面拓展的能力等——在傳統(tǒng)公立醫(yī)院，藥品決定醫(yī)生的“灰色收入”，固定收入則多少受科室整體效益影響。

　　眼下當(dāng)務(wù)之急的工作，還有幫助她來(lái)自各個(gè)公立醫(yī)院的同事度過(guò)脫離體制的“危機(jī)感和不適應(yīng)感”。她說(shuō)，“現(xiàn)在我們的前臺(tái)，都是從公立醫(yī)院出來(lái)的護(hù)士，有的和客戶的交流還是有公立醫(yī)院的習(xí)慣模式。

　　“你用的是‘客戶’這個(gè)詞，而不是傳統(tǒng)的‘病人’或‘患者’，”錢江晚報(bào)記者提出。

　　“對(duì)，因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)本身就是服務(wù)行業(yè)，只是過(guò)去我們忽略了這點(diǎn)。”于鶯說(shuō)。