4、 推廣衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物：基本藥物體系不局限于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用，也是各非公有醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品指導(dǎo)。充分發(fā)揮社保的杠桿，鼓勵(lì)與推廣使用基本藥物。政府財(cái)政對(duì)于基本藥物采取集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、零差率銷售的服務(wù)。

    5、 有效的藥品質(zhì)量安全監(jiān)管體制：建立藥品安全責(zé)任體系建設(shè)，政府機(jī)關(guān)負(fù)有不可推卸的監(jiān)管責(zé)任，需對(duì)基本藥物的研究、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、廣告等全面采取嚴(yán)格監(jiān)管，依法查處不合格生產(chǎn)企業(yè)，嚴(yán)厲打擊制售假冒偽劣藥品行為。對(duì)基本藥物逐步實(shí)行全品種覆蓋抽驗(yàn)和從生產(chǎn)出廠到使用的全程電子網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管，加大對(duì)重點(diǎn)品種的監(jiān)督抽驗(yàn)力度，抽驗(yàn)結(jié)果定期向社會(huì)發(fā)布。一旦出現(xiàn)失責(zé)情況，主要負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)與干部需予以組織的問責(zé)處理，避免行政機(jī)關(guān)不作為和亂作為。

　　（四）完善穩(wěn)定長(zhǎng)效的運(yùn)行保障與補(bǔ)償機(jī)制：

    1、 確立“供需兼補(bǔ)”機(jī)制與運(yùn)行原則：醫(yī)保是基層醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)償主導(dǎo)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位非創(chuàng)收營(yíng)利單位，采取藥品零差率的情況下，醫(yī)保即使付費(fèi)也很難彌補(bǔ)基層提供醫(yī)療服務(wù)的成本。因此，保障基本醫(yī)療體系需確立“供需兼補(bǔ)”的原則。如果沒有這個(gè)前提，基層改革就沒有成功的根基。按照核定任務(wù)、核定收支、規(guī)范管理、強(qiáng)化績(jī)效的原則，完善政府投入政策，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)及運(yùn)行所需經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。但是，不能籠統(tǒng)地以“差額部分由政府在預(yù)算中足額安排”的局面，而誘導(dǎo)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重回“等、靠、要”的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代狀態(tài)，且事實(shí)上并非各級(jí)政府財(cái)政均可承受“兜底”的負(fù)擔(dān)，可使地方政府重現(xiàn)“甩包袱”的極端情況。因此，“經(jīng)常性投入”的測(cè)算口徑，是改革中需要繼續(xù)完善的焦點(diǎn)。各級(jí)政府具有對(duì)醫(yī)改資金保障的負(fù)責(zé)，嚴(yán)格掌握有限的資金，科學(xué)預(yù)算與合理使用，遵循國(guó)家基本醫(yī)療服務(wù)體制，制定具體補(bǔ)償辦法。各級(jí)財(cái)政要將醫(yī)改資金納入行政年度預(yù)算，提高預(yù)算資金執(zhí)行力。同時(shí)應(yīng)加大中央和省級(jí)財(cái)政對(duì)縣級(jí)財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付力度，減輕縣級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)。確保基層醫(yī)改穩(wěn)步推進(jìn)。尚應(yīng)，財(cái)力保障要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展同步，不能一成不變。

    2、 發(fā)揮基本醫(yī)保對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用：中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)是調(diào)節(jié)和促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)的重要手段，全面深入推廣與執(zhí)行醫(yī)保支付比例向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，落實(shí)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理使用基本藥物的政策。 “小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”是中國(guó)醫(yī)療格局發(fā)展的主要方向。加快制定分層分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，配合社保支付引導(dǎo)基層民眾就醫(yī)，逐步實(shí)現(xiàn)分層分級(jí)診療、基層首診以及雙向轉(zhuǎn)診的有序就醫(yī)格局。此外，探索和改進(jìn)醫(yī)保對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的付費(fèi)方式，逐步建立起激勵(lì)與約束并重的支付制度，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和效率，合理控制虛高的醫(yī)藥費(fèi)用。

　　推進(jìn)中國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)模式的多元化轉(zhuǎn)變，充分體現(xiàn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保健、預(yù)防、康復(fù)的作用。支持全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和居民建立契約式的服務(wù)關(guān)系，通過(guò)簽約服務(wù)為居民提供慢病管理和常見病、多發(fā)病診治等基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。政府及社保承擔(dān)一定比例的契約費(fèi)用。如此，既合理補(bǔ)償基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入，又確實(shí)有效提振基層群眾健康管理水平。良性的服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)體制將自然在服務(wù)供需之間形成，更好促進(jìn)基層醫(yī)改成功。

    3、 推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格改革，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制：取消以藥（耗材）補(bǔ)醫(yī)是基層醫(yī)療改革的重要原則，中國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的價(jià)值應(yīng)體現(xiàn)在其技術(shù)勞務(wù)，回歸醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值是最基本的對(duì)醫(yī)務(wù)人員的尊重，以“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得”的分配原則作為基層醫(yī)務(wù)人員的薪酬依據(jù)。政府財(cái)政支持和醫(yī)保支付也依據(jù)基層衛(wèi)生單位的績(jī)效考核，形成激勵(lì)機(jī)制補(bǔ)償基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加成，以貫徹基層醫(yī)改的基本方針。

    4、 加快完善購(gòu)買基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制：將符合條件的非公基層單位審核批準(zhǔn)納入醫(yī)保定點(diǎn)單位，擴(kuò)大基層醫(yī)療供給服務(wù)量，既減少政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，又形成多元化醫(yī)療市場(chǎng)的良性競(jìng)爭(zhēng)，以提供基層群眾優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。探索向規(guī)劃范圍內(nèi)的非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)購(gòu)買基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)制，參照人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)際服務(wù)人口數(shù)量和考核結(jié)果給予財(cái)政補(bǔ)貼；對(duì)于承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的單位，由政府財(cái)政按服務(wù)成本核定補(bǔ)償。

    5、 推進(jìn)額外疾病補(bǔ)償救助體系和第3方支付補(bǔ)充社保機(jī)制：中國(guó)民眾對(duì)健康需求的不斷提升，醫(yī)療價(jià)格隨技術(shù)進(jìn)展和社會(huì)發(fā)展不斷抬高，推進(jìn)第3方支付體系補(bǔ)充基本醫(yī)療保險(xiǎn)是大勢(shì)所趨。強(qiáng)調(diào)險(xiǎn)種類型主要覆蓋基本醫(yī)療服務(wù)以外診療項(xiàng)目，或者承擔(dān)重大、特種或罕見疾病醫(yī)療費(fèi)用，或者滿足個(gè)體化的醫(yī)療需求，包括體檢、老年、康復(fù)等需求，更好地滿足民眾多元化服務(wù)需求，以有效提升慢性病管理、重癥康復(fù)、健康管理等服務(wù)水平。其中，政府主導(dǎo)的求助體系最為主要，包括額外財(cái)政投入、整合社會(huì)公益資金、福利彩票稅費(fèi)。但是，其資金分配和合理應(yīng)用應(yīng)透明公開，主動(dòng)傾向支持基層群眾、困難與弱勢(shì)群體。此外，充分鼓勵(lì)基層支部、街道、工會(huì)、行業(yè)協(xié)會(huì)、單位的互助體系，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，政府承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任。對(duì)于具備條件的個(gè)人，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充，政府機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)監(jiān)管保險(xiǎn)設(shè)立單位險(xiǎn)種與理賠的規(guī)范。

　?。ㄎ澹┥罨鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度改革：

    1、 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制動(dòng)態(tài)管理：按照嚴(yán)格控制機(jī)構(gòu)編制的要求，綜合考慮服務(wù)人口、地理交通狀況等因素，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制，實(shí)行統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整；合理配置公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)人員，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人員比例。

    2、 推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革，建立靈活有效的用人機(jī)制：明確中國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人主體地位，落實(shí)機(jī)構(gòu)用人的自主權(quán)。轉(zhuǎn)換用人機(jī)制，健全合同聘用和崗位管理制度，建立能上能下、能進(jìn)能出的競(jìng)爭(zhēng)性用人機(jī)制。