?。ㄈ﹥r格體系滯后與藥品亂象

　　現(xiàn)有中國的醫(yī)療領(lǐng)域，無論是醫(yī)療服務(wù)項目，還是藥品與耗材，價格必須由政府制定。具體而言，醫(yī)療服務(wù)項目由各省發(fā)改委物價局和衛(wèi)生行政部門商定，而藥品價格則需經(jīng)過2層行政定價，即國家發(fā)改委物價司確定藥品最高零售限價，而省藥品集中招標辦確定中標藥品以及中標價，公立醫(yī)療機構(gòu)和民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)都必須執(zhí)行中標價。計劃經(jīng)濟無疑對穩(wěn)定醫(yī)療價格體系與社會福利貢獻巨大，但落后的計劃經(jīng)濟指導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)療價格體系必然導(dǎo)致“新形式的剝削”！在全國絕大多數(shù)地方，依然實施的價格基本上都是在1999~2000年制定的！日新月異的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，依賴如此過時的政府價格指導(dǎo)政策。面對如此事實，中國強勢的政府機關(guān)多年流逝卻依舊無所作為。

　　在基層醫(yī)療機構(gòu)需要“自負盈虧”的大背景下，荒唐行政定價要求在物價高漲的今日，執(zhí)行各種基礎(chǔ)高技術(shù)與高含金量的醫(yī)療項目，包括掛號費、手術(shù)費、治療費、護理費較絕大部分服務(wù)行業(yè)均呈低廉價走勢。令我們寒心的現(xiàn)實比比皆是，舉一例：一級護理的收費標準，2000年各地的定價標準一般是1天7元；不少地方經(jīng)過調(diào)整，護理費變?yōu)?天12元。無論是7元還是12元，還都遠遠低于“足浴的時價”?；鶎俞t(yī)院患者人群較小，以開展基礎(chǔ)診療項目為主，何以能通過這樣低廉的服務(wù)價格體系自負盈虧。于是，亂象衍生，常見的就是“以處方養(yǎng)醫(yī)”、“以檢查養(yǎng)醫(yī)”、“以耗材養(yǎng)醫(yī)”！這是“過度醫(yī)療”的根本原因！不能否認，無論何種社會體制，經(jīng)濟運行規(guī)律具有一同性。不予足夠的財政支持，卻需面對無底洞式的支出和付出，必然要“另辟蹊徑”滿足經(jīng)費來源。政府將自身的行政失位后果轉(zhuǎn)移至醫(yī)療機構(gòu)，何其荒謬卻還言之鑿鑿“公益性”。

　　行政定價的另一個后果，就是價格虛高。患者不常見、且定價者也不知曉的新項目、新檢查、新藥品等，僅單個價格就足以令普通基層家庭“因病致貧”。政府機關(guān)既不承認自身專業(yè)性不足，其計劃趕不上變化，價格永遠定不準也不在其可行政干預(yù)的環(huán)節(jié)。其1，未見建立基層的基本藥物制度；其2，未見深入反思現(xiàn)有基本醫(yī)療保險藥物目錄；其3、不主導(dǎo)生產(chǎn)、流通基本藥物；其4、缺失罕見病醫(yī)療救助保障體制?；舅幬飸?yīng)定性為最為廣泛使用和廉價有效的藥物，卻在現(xiàn)實中或因利益蒙蔽、或因監(jiān)管缺失、或因不懂專業(yè)，造成基本藥物價格高昂，或無藥品企業(yè)生產(chǎn)，或充斥著療效不確定的中成藥以及不該屬于基本藥物范疇的高端藥物。基本藥物是基層醫(yī)療機構(gòu)的藥物應(yīng)用指南，也是民眾享有事宜醫(yī)療保健制度的基礎(chǔ)，卻在現(xiàn)實中如此扭曲。

　?。ㄋ模┗鶎有l(wèi)生人才貧乏

　　中國經(jīng)濟困難時期，尤其在解放初期，為了快速建立基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，廣泛覆蓋農(nóng)村衛(wèi)生保健，曾采取極具效率的“赤腳醫(yī)生”體制。無疑，這種“快速培訓(xùn)班”式的基層醫(yī)療人員對國家的衛(wèi)生保障體系作出了巨大貢獻。然而，時至今日，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，中國國家經(jīng)濟實力高速進步，醫(yī)學(xué)院校教育體系的成熟，此舉已不再符合時宜與規(guī)范。民眾對衛(wèi)生醫(yī)療需求的不斷提高已無法通過未經(jīng)系統(tǒng)化悉心培訓(xùn)的一般性醫(yī)務(wù)人員來滿足?，F(xiàn)今我國仍然采取城鄉(xiāng)醫(yī)療執(zhí)業(yè)要求區(qū)別對待的政策。深思此舉的背后，其1，忽視基層就醫(yī)人員的合理權(quán)益，歧視基層就醫(yī)者無需事宜性培養(yǎng)的醫(yī)療人才需要，連最基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)（全球主流5年制醫(yī)學(xué)本科學(xué)位）資格都不具備，更漠視他們在基層獲得高水平醫(yī)學(xué)人才服務(wù)的權(quán)利；其2，默許缺乏規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)療人才在基層衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)，官方允許基層衛(wèi)生人才服務(wù)能力水平，根本上蔑視基層衛(wèi)生體系的構(gòu)建。

　　在基層衛(wèi)生體系構(gòu)建不被重視的前提下，毫無疑問，基層衛(wèi)生人才隊伍的募集組織自然落后?；鶎俞t(yī)護人員的薪酬如此微薄，與社會經(jīng)濟發(fā)展嚴重脫節(jié)，挽救生命與保衛(wèi)健康的專業(yè)人才收獲比體力勞動者更低的回報，妄想與體面的白領(lǐng)或公務(wù)員等行業(yè)同質(zhì)。許多高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生寧可在無法獲得城市衛(wèi)生機構(gòu)錄取后選擇轉(zhuǎn)行，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)人才流失居于世界前列！他們更無法考慮前往基層執(zhí)業(yè)，因為到基層工作無法預(yù)期職業(yè)前景和發(fā)展空間。沒有職業(yè)尊嚴，卑微的醫(yī)療專業(yè)人才還得面對民眾的不信任，辱罵、毆打、傷殘已不罕見，因熱心行醫(yī)治病救人而被報復(fù)殺害已日漸苗頭！政府、法律和公安此時全體旁觀和無所作為，高尚的醫(yī)務(wù)人員面對暴力得不到理應(yīng)尊嚴與公平，卻每每被“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”的貞潔牌坊綁架！即使在北京，基層衛(wèi)生機構(gòu)尚缺乏高水平人才，何況其他廣大的中國基層？

　　此外，除了薪酬、衛(wèi)生機構(gòu)硬件外，僵硬與充滿不公且遺留計劃經(jīng)濟體制的人才環(huán)境也是基層“人才饑渴”的關(guān)鍵因素。濃烈的行政化色彩籠罩在基層醫(yī)院人事安排，權(quán)利尋租空間直接扼制人才活性，也必然制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)良性發(fā)展。中國基層衛(wèi)生機構(gòu)中不乏職稱和學(xué)歷不相稱的人員占據(jù)高職稱技術(shù)崗位；由于績效考核標準尚未建立，人員無工作積極性，以“干好干壞一個樣”的心態(tài)提供醫(yī)療服務(wù)。長期以來中國衛(wèi)生人才的職稱審定制度飽受詬病，不以臨床工作量及業(yè)務(wù)能力為評定核心內(nèi)容，而評比個人學(xué)術(shù)論文、著作或?qū)I(yè)協(xié)會兼職等非“附加值”，加之機構(gòu)編制受限與缺乏透明度，構(gòu)成籠罩人員晉升的“沉重天花板”。

　　許多問題如此沉重且并非一朝一夕解決。然而，卻有原因顯而易見，迫在眉睫予以處理，為基層醫(yī)改筑基。國家層面已具決心進行基層醫(yī)療改革，諸多問題業(yè)已清晰，宜縱觀全局按照輕重緩急和先易后難的原則，加速中國基層醫(yī)療改革，在此建議如下：