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做一名好醫(yī)生當(dāng)一位好委員
■■走到哪兒，就把生命的動力送到哪兒
同樣是拿手術(shù)刀，從成人心臟瓣膜到小兒心臟手術(shù)，對于身高臂長的劉迎龍而言，其轉(zhuǎn)變之大可想而知。然而，對于劉迎龍這一代人而言，他們考慮更多的不是自己的需要，而是哪兒需要就上哪兒去。
如果說小兒先心病是心臟外科的難點(diǎn)，那么法洛氏四聯(lián)癥則是這個難點(diǎn)中的難點(diǎn)，如何提高手術(shù)療效、降低死亡率，成了劉迎龍團(tuán)隊工作的重心。經(jīng)過不斷摸索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、打破傳統(tǒng)觀念，劉迎龍通過對高危因素的分析，擴(kuò)大了法洛氏四聯(lián)癥根治術(shù)的適應(yīng)證，把過去業(yè)界普遍認(rèn)為不能做的病例都做了起來，從1994年到1996年，僅兩年的時間他們先后完成了366例法洛四聯(lián)癥根治手術(shù)，將這一手術(shù)的死亡率從13.9％降到了1.1％。這一成績達(dá)到了國際水平，獲得了國內(nèi)外同行的一致贊許，為了表彰他們的突出貢獻(xiàn)，國家科技部授予了他們國家科技進(jìn)步三等獎。
在一個個鮮靈靈的小生命面前，手術(shù)刀是堅硬的，醫(yī)生的內(nèi)心卻是細(xì)膩體貼的。傳統(tǒng)的心臟直視手術(shù)，要在孩子的前胸切一個刀口，留下一條像蜈蚣般的疤痕。細(xì)心的劉迎龍發(fā)現(xiàn)，這樣的手術(shù)不僅容易造成孩子“雞胸”，還讓他們不敢穿泳衣，這對于孩子來說是一個多么大的心理陰影。既然手術(shù)的安全性提高了，能不能最大可能地減少對患兒心靈的傷害呢？為此，劉迎龍對小兒心血管及胸廓解剖特點(diǎn)進(jìn)行了深入的研究，1994年10月7日，在一例房間隔缺損手術(shù)中，劉迎龍和他的同事第一次嘗試從右側(cè)腋窩下切口，因?yàn)殡m然心臟長在左側(cè)，但大血管都集中在右側(cè)，右側(cè)切口更便于血液轉(zhuǎn)流。盡管術(shù)中，醫(yī)生只能看到心臟的局部，但劉迎龍認(rèn)為，在一個優(yōu)秀的外科醫(yī)生腦子里有一個完整的心臟。這一技術(shù)確實(shí)對醫(yī)生提出了更高的要求，但通過對500例右側(cè)切口手術(shù)患兒和500例傳統(tǒng)手術(shù)患兒的術(shù)后隨訪和對比，結(jié)果顯示，無論是乳腺發(fā)育、胸廓成長、兩肩活動還是心理評分，右側(cè)切口的效果都明顯好于傳統(tǒng)切口手術(shù)。
兩年前劉迎龍接到了英國一家醫(yī)院發(fā)來的郵件表達(dá)了他們的敬意。十余年前劉迎龍為一個孩子從右側(cè)腋窩下做了心臟手術(shù)，現(xiàn)在孩子移民到了英國，在這家醫(yī)院復(fù)查時他們很難想象中國醫(yī)生居然能從右側(cè)腋窩下做心臟手術(shù)。
為了讓更多的孩子受益于這一手術(shù)創(chuàng)新，二十年來，劉迎龍不僅將“經(jīng)右外側(cè)小切口矯治小兒先天性心臟畸形”技術(shù)應(yīng)用到包括法洛氏四聯(lián)癥在內(nèi)的所有復(fù)雜手術(shù)中，更通過技術(shù)培訓(xùn)班、手術(shù)演示、發(fā)表文章，將這一技術(shù)傳授給了國內(nèi)同行，并推廣到了國外。10年前，一位印度尼西亞的心臟病外科專家到中國考察，看到中國小兒心臟手術(shù)死亡率如此之低，他很驚訝。為了看個明白，他索性改了航班不走了，在北京守著劉迎龍一星期，跟著他看他做手術(shù)。回國后，這位專家把自己醫(yī)院的醫(yī)生和兒子都送到中國找劉迎龍學(xué)習(xí)，并三次邀請他到印度尼西亞去給他們的病人做心臟手術(shù)。
2010年，聽從北京市衛(wèi)生局黨組的建議和安排，劉迎龍調(diào)入北京安貞醫(yī)院小兒心臟中心工作。為了給他創(chuàng)造更大的空間以便給更多的孩子們看病和手術(shù)，安貞醫(yī)院將圖書館搬移，將小兒心臟中心的病房調(diào)整擴(kuò)大。劉迎龍就像一臺心臟發(fā)動機(jī)，走到哪兒，就把動力送到哪兒。2009年，安貞小兒心臟中心一共完成了630例手術(shù)，劉迎龍調(diào)入后通過團(tuán)隊的共同努力，2010年，手術(shù)量上升為1200多例，2013年達(dá)到了2500例。
劉迎龍的辦公室已掛不下患兒家屬送來的錦旗，只好一摞摞擺在柜子頂上。只有一張稚嫩的鉛筆畫被劉迎龍貼在案頭的墻上，那是8歲的新疆女孩阿依扎白特意給她的“劉爺爺”畫的，畫中那個幽默熱情的光明天使跟劉迎龍還真有幾分神似。
■■以政協(xié)委員的身份推動醫(yī)改不斷深入
據(jù)劉迎龍估算，我國每年大約有20萬個先心病患兒出生，加上還未做手術(shù)的患兒，一共約有200多萬個先心病患兒。劉迎龍介紹，相對于白血病來說，先心病侵犯了心肺兩個系統(tǒng)，發(fā)病率更高，但先心病可治性強(qiáng)、遠(yuǎn)期效果好，大部分患兒術(shù)后可以正常生活，因此開展先心病“三級預(yù)防”工作更加緊迫也更具現(xiàn)實(shí)意義
為此，劉迎龍與多位全國政協(xié)委員數(shù)次聯(lián)名提交“小兒先心病三級預(yù)防”提案:一級防治是對先心病致病因素的預(yù)防；二級防治是孕期篩查，當(dāng)胎兒長到5個月時，就可以采用特定的超聲技術(shù)查看胎兒心臟，及早診斷出已患先心病的胎兒，再根據(jù)孩子的具體情況，對復(fù)雜重癥的先心病患兒進(jìn)行早期干預(yù)；三級防治就是通過外科手術(shù)矯正，對已患病的患兒進(jìn)行早期治療，減少先心病的危害，提高先心病患兒的治療效果。
作為一位小兒先心病的專家，劉迎龍每天要考慮的，不僅僅是提高醫(yī)術(shù)救死回生，還要操心孩子們的治療費(fèi)用。復(fù)雜先天性心臟病治療周期長、治療成本高。這些不幸的患兒家庭中，有的面對巨大的不幸無可奈何，有的舉債看病、因病致貧甚至家庭破裂。每當(dāng)有患兒因貧困放棄治療時，孩子和大人那絕望的眼神，攪得劉迎龍的心一陣陣愀痛。從2004年起，“把小兒先天性心臟病納入大病統(tǒng)籌”進(jìn)入劉迎龍做提案時的重要選題。每當(dāng)握筆撰寫提案時，劉迎龍的心就會舒服些。提一次沒效果，就堅持提，年年提。終于在2010年，小兒先心病試點(diǎn)新農(nóng)合統(tǒng)籌。“現(xiàn)在，農(nóng)村的先心病患兒，新農(nóng)合大病統(tǒng)籌可以報銷70％、當(dāng)?shù)孛裾拇蟛【戎鉀Q20％，個人只承擔(dān)10％費(fèi)用的醫(yī)療保障格局，如果能夠申請到救助基金，那患兒家庭承擔(dān)的就更少了。”只要一談到受惠于新農(nóng)合政策的患兒，已近甲子之年的劉迎龍就會露出孩童般天真的笑容。
能來北京看病救治的孩子是幸運(yùn)的，但是還有更多的孩子因?yàn)楦鞣N原因不能來京看病，他們同樣讓劉迎龍放心不下。為此，劉迎龍早在十年前就開通了自己的個人網(wǎng)頁，提供在線咨詢問答，與全國各地的患兒家屬進(jìn)行溝通交流。后來北京有一個好大夫網(wǎng)站，因其主張公益性而得到廣大患者的高度信任。為了更廣泛地給孩子們提供看病就診的機(jī)會，劉迎龍教授率先開通了好大夫個人主頁，至今，劉迎龍已經(jīng)回答了四萬多個問題。點(diǎn)開劉迎龍的網(wǎng)頁，可以看到2013年12月24日晚上回答一位外地患兒家屬的咨詢，已是凌晨2點(diǎn)。因?yàn)槿臻g手術(shù)排得太滿，實(shí)在是累了，睡一覺起來再回答咨詢的情況已成常態(tài)。咨詢都是免費(fèi)的，劉迎龍卻把熱情耐心的回應(yīng)當(dāng)成了一項(xiàng)必須完成好的硬任務(wù)。
這個好大夫網(wǎng)站讓劉迎龍亦喜亦憂。喜的是，通過網(wǎng)站，自己的答疑解惑為無數(shù)患兒和他們的家人帶來安慰和希望，憂的是，通過各地醫(yī)院上網(wǎng)醫(yī)生的數(shù)量及答復(fù)排序，他總能一目了然地看出我國醫(yī)療資源分布的不均衡。
為調(diào)整這種不均衡，劉迎龍以政協(xié)委員的身份做了多年的努力。2004年至2008年，劉迎龍連續(xù)五次提案呼吁“多點(diǎn)注冊行醫(yī)”。2008年全國兩會前夕，時任國務(wù)院副總理吳儀邀請劉迎龍等10位醫(yī)衛(wèi)界的全國政協(xié)委員，就即將出臺的醫(yī)改方案建言獻(xiàn)策。10位委員各抒己見，有的談以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，有的談管辦分離的問題，有的談婚前檢查的問題，劉迎龍談的是“多點(diǎn)注冊行醫(yī)”的必要性和重要性。此前，醫(yī)改方案已經(jīng)過16個部門的協(xié)商討論，計劃當(dāng)年兩會后就公布。10位委員講完后，吳儀當(dāng)場表示這個方案(草案)確實(shí)還有很多問題，回去還要從頭研究，還要有更多的配套文件。一年后的2009年3月17日，“中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見”公布。“意見”提出“研究探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，雖說只是一句話，卻讓劉迎龍和他的幾位多年關(guān)注此事的助手激動得跳起來。
“十八屆三中全會的決定，十六個方面，60條，非常好，特別是醫(yī)改在不斷地深入。”談起三中全會的決定，劉迎龍毫不掩飾內(nèi)心的喜悅之情。近一個多月，劉迎龍到河南、內(nèi)蒙古等地做手術(shù)時，又多了一項(xiàng)任務(wù)，即向當(dāng)?shù)氐尼t(yī)護(hù)人員講解黨的大政方針，講解國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展趨勢。
編輯：羅韋
關(guān)鍵詞：劉迎龍 手術(shù)
