16日，財(cái)政部公布了由該部和發(fā)改委、中央編辦、工信部等12部門聯(lián)合出臺(tái)的《關(guān)于加快實(shí)施信息惠民工程有關(guān)工作的通知》，透露先期在15個(gè)省份100個(gè)地市開展跨省醫(yī)保即時(shí)結(jié)算試點(diǎn)，服務(wù)城鄉(xiāng)居民超3億人，逐步建立跨地區(qū)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算模式。

　　實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，公眾期盼久已。此前，國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)也已開通試運(yùn)行，并與北京、內(nèi)蒙古、吉林等9個(gè)省級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通，這次開展跨省醫(yī)保即時(shí) 結(jié)算試點(diǎn)，傳遞出來的積極信號(hào)無疑令人振奮，這是因?yàn)樾罗r(nóng)合已覆蓋了絕大多數(shù)城鄉(xiāng)流動(dòng)的農(nóng)民工群體，如果這個(gè)群體跨省就醫(yī)能夠?qū)崿F(xiàn)即時(shí)報(bào)銷，那么，現(xiàn)行醫(yī) 保體系條塊分割背后最大的制度壁壘，也將得到清除。

　　毋庸置疑，目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度還存在諸多不完善之處，其中異地結(jié)算是大難題。因?yàn)樗?及所有國(guó)民，任何人都有可能面臨在異地就醫(yī)如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的問題。數(shù)據(jù)顯示，2012年全國(guó)流動(dòng)人口已達(dá)2.36億，其中跨省流動(dòng)人口占到了67％。對(duì) 于經(jīng)濟(jì)能力有限的人，則可能影響就醫(yī)。如果實(shí)行異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算，則能解決這些問題。

　　然而，異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算操作難度比較大。這其中，既有技術(shù)問題，也有地方利益博弈的困擾，還有各地醫(yī)療政策、繳費(fèi)比例、結(jié)算方式等政策和管理方式上的不統(tǒng)一。

　　實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)保即時(shí)結(jié)算是實(shí)實(shí)在在惠及大眾的民生問題，更是關(guān)系到醫(yī)改成敗的關(guān)鍵。筆者認(rèn)為，要推進(jìn)跨省醫(yī)保即時(shí)結(jié)算，可從以下幾方面著手:

　　首先，要破除地方利益阻撓。醫(yī)保資金、數(shù)據(jù)都不是一筆小數(shù)目，要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全面對(duì)接，勢(shì)必要破除地方利益阻撓，只有消除橫亙?cè)诋惖鼐歪t(yī)報(bào)銷方面的利益障礙，才能確保試點(diǎn)成功和進(jìn)一步推廣。

　　其次，要建立統(tǒng)一相關(guān)醫(yī)保政策。一方面，統(tǒng)一醫(yī)療藥品報(bào)銷范圍，使藥品目錄一致，制定全國(guó)各地各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)一的最低起付標(biāo)準(zhǔn)、門診或住院報(bào)銷比 例、封頂線等，建立起“國(guó)家目錄”的權(quán)威性。另一方面，從技術(shù)層面，應(yīng)該加大網(wǎng)絡(luò)終端服務(wù)體系的建設(shè)，把分散于各省的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)編織成一個(gè)暢通無阻的省際大 網(wǎng)，使參保人手持“醫(yī)?？?rdquo;，暫時(shí)可在9省各地定點(diǎn)刷卡支取和結(jié)算，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌。

　　第三，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。每個(gè)省實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，再逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一，最終打破醫(yī)保制度的屬地化管理。

　　第四，制定嚴(yán)格有效的監(jiān)管制度。第三方的監(jiān)督機(jī)制不能缺少，在法律框架之下構(gòu)建“黑名單”制度很有必要，濫用醫(yī)?？ㄉ踔硫_保的行為都應(yīng)該被記錄在案，并公之于眾。

　　此外，不容忽視的是，因異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也必然會(huì)帶來一些弊端，比如公眾憂慮的看病“扎堆”問題。這一問題必須加以綜合解決，讓百姓最大限 度實(shí)現(xiàn)本地、本省就可以獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，尤其是要盡快“補(bǔ)齊短板”，讓基層醫(yī)院、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院承擔(dān)更多的醫(yī)療職責(zé)。另外，醫(yī)保報(bào)銷水平的杠桿，應(yīng)與分級(jí) 轉(zhuǎn)診結(jié)合，遵循分級(jí)轉(zhuǎn)診的患者報(bào)銷比例高，直接去大醫(yī)院就醫(yī)的患者報(bào)銷比例降低的原則。

　　(作者系江西省新余市渝水區(qū)食品藥品監(jiān)管局局長(zhǎng)、渝水區(qū)政協(xié)委員)