新華社北京9月29日電 題：多層次 重治理 強(qiáng)服務(wù)——國家醫(yī)保局詳解《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》

新華社記者  彭韻佳、沐鐵城

全民醫(yī)保是保障人民健康的一項(xiàng)基本制度。國務(wù)院29日發(fā)布的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，是醫(yī)療保障領(lǐng)域第一個(gè)五年規(guī)劃，也是“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障發(fā)展的總體藍(lán)圖。

未來5年醫(yī)保改革怎么走？群眾將從哪些方面獲益？國家醫(yī)保局29日在國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上進(jìn)行詳細(xì)解答。

滿足群眾多層次的醫(yī)保需求

“到2020年底，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。”國家醫(yī)保局副局長施子海介紹，我國已經(jīng)建立起世界上規(guī)模最大、覆蓋全民的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。

當(dāng)前，我國醫(yī)療保障發(fā)展仍不平衡不充分，多層次醫(yī)療保障體系尚不健全，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革協(xié)同性需進(jìn)一步增強(qiáng)。

施子海介紹，未來立足保基本，鞏固基本醫(yī)療保障制度，健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助互補(bǔ)銜接，增強(qiáng)基礎(chǔ)性、兜底性保障功能，鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展、醫(yī)療互助有序發(fā)展，滿足群眾多層次的醫(yī)療保障需求。

“通過實(shí)施基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障，2018至2020年醫(yī)保扶貧累計(jì)惠及貧困人口就醫(yī)5.3億人次。”施子海說，未來五年重大疾病保障更加有力，核心是要建立健全防范和化解因病致貧返貧的長效機(jī)制。包括建立醫(yī)療救助對象及時(shí)精準(zhǔn)識別機(jī)制、針對不同困難類型實(shí)施分層分類救助等。

他表示，住院和門診保障水平將更加均衡，進(jìn)一步讓群眾受益。在立足經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)保基金承受能力的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌發(fā)揮“三重制度”綜合保障功能，包括建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制等。

提高醫(yī)保基金使用效率

“要讓新藥、好藥更有可及性，讓群眾更加受益。”施子海說，國家醫(yī)保局成立以來，已經(jīng)連續(xù)三年調(diào)整了醫(yī)保藥品目錄，目前已有2800種藥品納入醫(yī)保藥品目錄。

“十四五”期間，國家醫(yī)保局將繼續(xù)立足基金承受能力，適應(yīng)基本醫(yī)療需求、臨床技術(shù)進(jìn)步的需要，動(dòng)態(tài)調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄，及時(shí)將臨床價(jià)值高、患者獲益明顯、經(jīng)濟(jì)評價(jià)優(yōu)良的藥品以及符合條件的中藥納入支付范圍。

“2018年以來，國家組織藥品集中帶量采購超過200多個(gè)品種，中選產(chǎn)品價(jià)格平均降幅達(dá)到54%。”國家醫(yī)保局規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)司司長王文君介紹，到“十四五”末期，每一個(gè)省份通過國家和省級的集中帶量采購藥品品種數(shù)量要達(dá)到500個(gè)以上，高值醫(yī)用耗材的品種要達(dá)到5個(gè)大類以上。

為確保有限的醫(yī)療資源用在“刀刃”上，自今年5月1日實(shí)施的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》為醫(yī)保基金使用劃清了“不能觸碰的紅線”，并初步形成打擊欺詐騙保的長效機(jī)制。

“今年1至8月份，全國處理了違法違規(guī)機(jī)構(gòu)21.15萬家，追回醫(yī)保基金及違約金88.84億元。”王文君說，“十四五”期間，國家醫(yī)保局將會同有關(guān)部門繼續(xù)加強(qiáng)基金的監(jiān)管，堅(jiān)持零容忍、全覆蓋、無死角，著力構(gòu)建基金監(jiān)管的長效機(jī)制。

提供更加便捷的醫(yī)保公共服務(wù)

規(guī)劃提出，要為參保群眾和單位提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)、高效、精細(xì)的服務(wù)。其中備受關(guān)注的就是異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

“目前，所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)各類參保人員、主要外出人員以及重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都納入到了跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算體系。”施子海介紹，截至今年8月底，全國所有省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)都啟動(dòng)了普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)395個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，已有2231個(gè)縣實(shí)現(xiàn)了每個(gè)縣至少有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開展門診跨省異地結(jié)算。

日前國家醫(yī)保局已經(jīng)印發(fā)《關(guān)于開展門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》，啟動(dòng)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等五個(gè)主要門診慢特病的相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作，進(jìn)一步滿足參保人的就醫(yī)結(jié)算需求。

下一步，國家醫(yī)保局將加強(qiáng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度建設(shè)和機(jī)制建設(shè)。并優(yōu)化跨省異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)，完善國家異地就醫(yī)管理服務(wù)平臺，擴(kuò)大跨省直接結(jié)算的覆蓋范圍等，提供住院、普通門診、門診慢特病費(fèi)用的線上線下一體化異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

施子海介紹，“十四五”期間，將建立五級醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在積極推廣經(jīng)辦大廳現(xiàn)場一站式服務(wù)的同時(shí)，加快構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)保電子憑證等智能化醫(yī)保公共服務(wù)平臺，推動(dòng)醫(yī)保公共服務(wù)“網(wǎng)上辦”“碼上辦”“視頻辦”。