人民網(wǎng)北京7月26日電 （記者孫紅麗）門診費用跨省直接結(jié)算是醫(yī)保便民惠民的一項重要舉措。國家醫(yī)保局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責人蔣成嘉26日在國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上介紹，全國普通門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)已有2.37萬家，覆蓋了全國近50%的縣區(qū)，聯(lián)網(wǎng)藥店也達到了4.26萬家。今年1-6月，全國門診費用跨省直接結(jié)算約339萬人次，涉及醫(yī)療費用8.48億元，基金支付4.65億元，已超過去年全年的結(jié)算規(guī)模。

今年4月，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《關(guān)于加快推進門診費用跨省直接結(jié)算工作的通知》，分類分步推進門診費用跨省直接結(jié)算工作。

“從目前來看，進展情況應(yīng)該說基本符合預(yù)期。”蔣成嘉表示，29個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團已經(jīng)有315個統(tǒng)籌地區(qū)開通了普通門診費用跨省直接結(jié)算，覆蓋了全國70%的統(tǒng)籌地區(qū)。其中，北京、天津、河北等18個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團已實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)所有統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。同時，不斷優(yōu)化跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)查詢，推出國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，方便參保人查詢跨省直接結(jié)算服務(wù)接入統(tǒng)籌地區(qū)名單、聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)名單和在線辦理異地就醫(yī)備案的信息。

蔣成嘉指出，客觀上講，門診費用跨省直接結(jié)算工作的推進難度要比住院大。

首先，門診就醫(yī)的頻次和結(jié)算量要遠高于住院，全國醫(yī)保門診結(jié)算頻次大概是住院的17倍；試運行期間門診費用跨省直接結(jié)算日均人次已經(jīng)超過2.5萬，約是住院結(jié)算人次的2倍。相比住院而言，門診費用結(jié)算對時效性要求更高，因為門診患者在醫(yī)院的停留時間有限，一般需要在結(jié)算窗口“秒結(jié)”。

其次，各地醫(yī)保門診報銷政策地區(qū)間有差異，跨省直接結(jié)算要在各地保障范圍、方式和水平不同之中求同存異，這對結(jié)算規(guī)則和結(jié)算服務(wù)也提出了極大考驗。

再次，一筆直接結(jié)算需要經(jīng)過國家、省、地市和醫(yī)療機構(gòu)多個環(huán)節(jié)，任何一個環(huán)節(jié)出了問題都會影響直接結(jié)算。目前，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設(shè)正在推進中，以往各地醫(yī)保和醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)標準不統(tǒng)一，需要逐一改造接口，參保人如果沒有進行備案、中斷繳費、社保卡沒有激活、所在市縣和醫(yī)藥機構(gòu)沒有開通門診直接結(jié)算，都會導(dǎo)致結(jié)算失敗。

“以上這些特征，決定了門診跨省直接結(jié)算對全國醫(yī)保信息系統(tǒng)的支撐能力、運行穩(wěn)定性和經(jīng)辦服務(wù)能力提出了更高要求。下一步，國家醫(yī)保局將會同相關(guān)部門全力攻關(guān)解決這些難點、堵點問題，逐步解決各地醫(yī)療保障發(fā)展不平衡、不充分的問題，推動建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，加快醫(yī)保信息化、標準化建設(shè)，全力推進門診費用跨省直接結(jié)算工作，讓更多的參保人享受到跨省醫(yī)療費用直接結(jié)算的便捷。”蔣成嘉說。