傳統(tǒng)的中醫(yī)診療方案主要依靠人的五官進行主觀判斷，而隨著現代醫(yī)學技術的發(fā)展，西醫(yī)的診斷檢測指標將融入中醫(yī)診斷治療體系。中醫(yī)現代化發(fā)展就像一棵樹，依靠現代科學技術的支撐不斷枝繁葉茂，但是它的根和主干還是以中醫(yī)的整體觀和功能性綜合評價為核心。

——許家佗 上海中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院院長、中醫(yī)基礎理論研究所所長

◎侯樹文 本報記者 王 春

日前，上海中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院院長、中醫(yī)基礎理論研究所所長許家佗主導的“中醫(yī)智能舌診系統(tǒng)研發(fā)”項目取得最新進展，其自主研發(fā)的舌診儀即將進入醫(yī)療器械注冊審評階段，作為項目成果之一的“數據庫平臺”將成為標準化技術公共平臺，為中醫(yī)智慧診療技術發(fā)展提供標準規(guī)范方案。

作為一種古老的傳統(tǒng)醫(yī)學，中醫(yī)藥在我國抗擊新冠肺炎疫情的過程中發(fā)揮了獨特作用。

近年來，隨著大數據、人工智能、互聯網等信息技術的發(fā)展，中醫(yī)藥診療體系也正在借助現代科技手段獲得新的“智慧”。圍繞中醫(yī)“望聞問切”的診斷方式，面診儀、舌診儀等中醫(yī)智慧醫(yī)療儀器設備層出不窮。這些設備通過采集人的面部、舌苔、脈搏等數據，與特定疾病的數據群在后端數據庫平臺進行分析比對，結合中醫(yī)理論研究，形成精確的診斷評估結果。如中醫(yī)智慧門診系統(tǒng)，利用“中醫(yī)+AI”，將中醫(yī)“望聞問切”四診合參，只需10分鐘即可形成客觀、精準、系統(tǒng)的個人中醫(yī)健康狀態(tài)評估報告。

中醫(yī)診斷不必拘泥于“望聞問切”

無論是舌診儀，還是脈診儀，都是將中醫(yī)診斷中的“望聞問切”信息進行數據采集分析的基礎，實現中醫(yī)診療信息的標準化、數據化。而在許家佗看來，現代醫(yī)學檢測指標也可以作為中醫(yī)現代化診斷的依據，中醫(yī)智慧診斷的數據來源不止于“望聞問切”。

許家佗說：“像智能舌診系統(tǒng)臨床病例數據庫，它所采集的數據不僅僅來源于脈象、舌象、面象等中醫(yī)四診需要的指標，還包括西醫(yī)常規(guī)的體檢檢測數據。數據庫的數據樣本量包括2萬個健康體檢人群，也有肺癌、糖尿病、高血壓等多種病種數據樣本，預計項目完成后數據樣本量將達到7萬—8萬個臨床病例?！?/p>

許家佗表示，在實際臨床中醫(yī)門診中，中醫(yī)也會用到現代醫(yī)學技術檢測的各項指標作為診療依據。例如在新冠肺炎中醫(yī)診斷施治過程中，中醫(yī)專家就根據患者肺部影像、核酸檢測等數據指標來評估患者治療效果。此外，中醫(yī)在診療糖尿病、冠心病、腫瘤等疾病中都會采用現代醫(yī)學檢測數據指標。

中醫(yī)現代化診療是中醫(yī)綜合性整體觀理念與西醫(yī)診斷技術相結合的聯合診療方案?！皞鹘y(tǒng)的中醫(yī)診療方案主要依靠人的五官進行主觀判斷，而隨著現代醫(yī)學技術的發(fā)展，西醫(yī)的診斷檢測指標將融入中醫(yī)診斷治療體系。”許家佗打了個比方，中醫(yī)現代化發(fā)展就像一棵樹，依靠現代科學技術的支撐不斷枝繁葉茂，但是它的根和主干還是以中醫(yī)的整體觀和功能性綜合評價為核心。

當前，中醫(yī)行業(yè)內專家已經基本達成共識：包括醫(yī)學影像、磁共振、同位素等在內的任何現代醫(yī)學技術都是中醫(yī)現代診療技術發(fā)展的技術支撐，可以為中醫(yī)所用。

客觀數據支撐中醫(yī)診療技術規(guī)范化

中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所所長胡鏡清在此前接受媒體采訪時認為：“現有的中醫(yī)藥臨床診療裝備不多，技術水平相對落后，導致中醫(yī)藥標準化、智能化和規(guī)?；┙o能力嚴重不足，這些中醫(yī)藥在平常臨床醫(yī)療中久未解決的問題，在此次抗擊疫情的特殊戰(zhàn)斗中更加凸顯。”

一直以來，中醫(yī)不被外界接受的一個主要原因是其缺乏客觀數據支撐。中醫(yī)現代化研究過程中，信息技術工具能夠形成以數據為核心的科學理論。因此，中醫(yī)根據脈象、面象、舌象診斷的客觀化和數據化對中醫(yī)現代化具有重要意義。

早在上世紀七八十年代，我國就針對中醫(yī)脈診的特色診斷方式，利用壓力波、傳感器與生物醫(yī)學工程等技術，進行了脈診信息化、客觀化的

探索；舌診客觀化主要利用圖像、圖形、可見光光譜分析等技術，這些技術將中醫(yī)診斷中的舌象、脈象轉化為客觀的信號，通過將定性定量數據與疾病健康狀態(tài)對應關系分析，結合中醫(yī)知識理論，在臨床研究中逐漸完善，并形成了一定的理論基礎和方法。

新技術應用對中醫(yī)診療模式來說是一種補充完善。傳統(tǒng)中醫(yī)診療由醫(yī)者憑主觀模糊的記憶和經驗進行判斷決策，而現代化中醫(yī)診療技術則是通過舌診儀的圖像、脈診儀的波形，將舌脈象信息的宏觀現象和微觀數據同時記錄下來，并通過全面的數據分析來實現精確診斷。

許家佗認為，有了精確的數據作為醫(yī)生診斷的依據，就相當于中醫(yī)醫(yī)生有了測量分析的工具，可以突破時間空間的局限，突破醫(yī)生個體差異和主觀性的局限，準確地再現和分析疾病的表現形式，實現精確診療。未來當大多數病人由客觀數據作為支撐，數據、診療方案和療效之間逐步建立科學的對應關系，進而形成中醫(yī)藥臨床大數據平臺，將有利于行業(yè)技術規(guī)范和技術優(yōu)化迭代發(fā)展。

“隨著信息技術發(fā)展，時間和空間都將不是問題，中醫(yī)診療模式不用面對面就能得到患者的數據信息。”許家佗特別提到，基于信息化技術的互聯網醫(yī)療、遠程醫(yī)療、在線醫(yī)療將大大拓展中醫(yī)應用場景?！霸诒容^全面獲得患者臨床信息的情況下，針對某疾病的大數據基礎，可以提高診斷的準確性、藥物的精確性以及實現用藥療效的有效評估?！痹S家佗說。

胡鏡清表示，當前，中醫(yī)藥傳承不足，創(chuàng)新乏力，與現代科技交叉融合還不夠。“推進我國中醫(yī)藥現代化、產業(yè)化進程，需要通過科技創(chuàng)新驅動，促進中醫(yī)藥傳統(tǒng)診療手段與現代科技結合，讓古老的中醫(yī)藥重新煥發(fā)青春?！焙R清說。

中醫(yī)現代化不能丟掉整體性思維

各種信息技術應用結合中醫(yī)理論知識讓人們看到中醫(yī)現代化的希望。但中醫(yī)現代化仍面臨理念和技術的種種挑戰(zhàn)。

首先是理念。中醫(yī)從業(yè)人員中仍有人認為，機器采集的數據永遠無法與人的感覺相提并論，理念上沒有接受用現代化的工具技術進行客觀化研究；另一方面，現代醫(yī)學從業(yè)人員中也不乏有人對古老的中醫(yī)認知仍然局限在“搭脈”“看舌苔”的診斷方法中，認為中醫(yī)沒有必要融合現代技術。中西醫(yī)雙方從業(yè)人員對醫(yī)學的認知因固守各自理念，而非常容易導致陷入技術“內卷”的困境。

“如果雙方接受現代醫(yī)學技術支撐的中醫(yī)現代化發(fā)展理念，即使舌診儀、脈診儀目前還不可能完全匹配人的感覺，也可以通過技術手段的不斷進步，使中醫(yī)現代化理論與數據都得以逐漸完善。”許家佗說。

與此同時，中醫(yī)現代化同樣也面臨一定的技術難度。無論人工智能，傳感器與仿生技術，還是互聯網醫(yī)療，都需要這些技術領域針對中醫(yī)藥行業(yè)的需求，與中醫(yī)藥領域緊密合作。中醫(yī)現代化的難點在于傳統(tǒng)的中醫(yī)學與現代生物學、信息學技術如何實現跨界合作，如何跨過各自學科領域的技術基礎到達對方領域當中。

跨學科研究中需要中醫(yī)解放思想，將中醫(yī)理論轉化成現代科學技術可以解讀實現的技術基礎，這要由相關領域來幫助解決技術難題；另一方面，人工智能、信息技術領域也要對中醫(yī)的方法、理念有所了解，針對中醫(yī)臨床實際需求，研發(fā)更適合的技術方法。

在信息技術應用中，聽覺、嗅覺、視覺也都要達到一定的靈敏度。然而目前圖像數字設備和技術仍然無法完全實現人的視覺功能。

又如在脈診中，手指接觸到的信息與傳感器檢測到的數據是否相互匹配……“人能夠感受到毫米級的差別，你卻拿厘米級的尺子去測量人的感受?！痹S家佗表示，中醫(yī)現代化過程中對相關技術的依賴也需要相關領域突破更多的技術瓶頸，中醫(yī)智能化手段工具需要人工智能、仿生學等更契合的技術匹配，以達到共同發(fā)展。

“任何技術都有其局限性。”許家佗強調，中醫(yī)的特點在于其宏觀綜合性優(yōu)勢，所以中醫(yī)現代化過程中還要避免過分追求數據化、技術化，丟掉原來中醫(yī)學整體性思維的戰(zhàn)略優(yōu)勢，造成“只見樹葉，不見森林”的局面。