文/圖 記者 謝靚

■ 編者按：

新冠肺炎疫情防控進入常態(tài)化階段，公共衛(wèi)生體系如何抓緊補短板、堵漏洞、強弱項，是舉國上下都在關注的事。

習近平總書記對此高度重視，多次作出重要指示批示。今年3月，習近平總書記在參加全國政協(xié)十三屆四次會議醫(yī)藥衛(wèi)生界、教育界聯(lián)組會時強調(diào)，要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，聚焦影響人民健康的重大疾病和主要問題，加快實施健康中國行動，織牢國家公共衛(wèi)生防護網(wǎng)。

5月17日至20日，全國政協(xié)副主席盧展工率全國政協(xié)教科衛(wèi)體委員會調(diào)研組，就“織牢國家公共衛(wèi)生防護網(wǎng)”先后赴湖北省、重慶市調(diào)研，此次調(diào)研是為全國政協(xié)舉行同一主題雙周協(xié)商座談會作準備。調(diào)研組實地考察多個醫(yī)院、村衛(wèi)生室、疾病預防控制中心、醫(yī)學院校和生態(tài)修復工程，與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人、醫(yī)學院校師生、社區(qū)工作者、醫(yī)藥企業(yè)代表和基層群眾廣泛交流，并分別召開座談會聽取兩地相關情況介紹。

在調(diào)研組看來，織牢國家公共衛(wèi)生防護網(wǎng)，重點要推進平戰(zhàn)結(jié)合、醫(yī)防協(xié)同，將從過去專業(yè)條塊管理轉(zhuǎn)為社會各部門高度協(xié)同綜合管理，實現(xiàn)整體謀劃系統(tǒng)重塑全面提升，把紛繁復雜的“線頭”理順、扎緊，做到“綱舉目張”，讓這張網(wǎng)真正“網(wǎng)”住人民的安全與健康。

▲▲▲把問題解決在萌芽之時

在武漢市金銀潭醫(yī)院，有一面長長的紅色展示板，遠遠望去，“感恩”兩個大字分外顯眼。

這里有去年疫情防控期間馳援金銀潭醫(yī)院的全國各地醫(yī)療隊的照片，“感謝你們?yōu)楹逼催^命！”展示板上這句話是金銀潭人的心聲，也代表所有湖北人的心聲。

5月18日上午，調(diào)研組走進金銀潭醫(yī)院，在展示板上看到了好幾張熟悉的面孔，這幾位前來馳援的專家都有一個共同身份：全國政協(xié)委員。

白衣為甲，是醫(yī)者天職，而為國事分憂，則是每一位政協(xié)委員肩負的使命。

去年疫情防控期間，這家傳染病醫(yī)院成為全國矚目的“風暴眼”，它收治了近3000名新冠肺炎患者，重癥、危重癥患者達70%以上。調(diào)研第一站來到這里，是因為委員們想知道，“風暴”過后，醫(yī)院如何將“戰(zhàn)時”經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為傳染病防控的常態(tài)舉措，從而把問題解決在萌芽之時。

“總面積3萬多平方米的應急病房樓正在建設中，負壓病房由目前的4個增加到45個，還有科研大樓項目也在建設中。在加強平戰(zhàn)結(jié)合的同時，我們還將強化科研攻關，提升傳染病診療科技能力，讓新發(fā)、突發(fā)傳染病更早發(fā)現(xiàn)，更快遏制?！苯疸y潭醫(yī)院負責人指著墻外工地伸出的長長吊臂，告訴調(diào)研組。

所謂平戰(zhàn)結(jié)合，意味著小到一家醫(yī)院、大到整個應急體制，平時準備充分，危機來臨時能夠迅速頂上去，以實現(xiàn)“平時”到“戰(zhàn)時”的快速轉(zhuǎn)換。

在這方面，英雄的湖北人民帶給調(diào)研組很多啟示。

現(xiàn)在，湖北正著力打造醫(yī)防一體、平戰(zhàn)結(jié)合的疾控體系改革和以強化基層為重點的公共衛(wèi)生體系建設“湖北樣板”。調(diào)研組了解到，去年6月，湖北就出臺了《關于推進疾病預防控制體系改革和公共衛(wèi)生體系建設的意見》，為“湖北樣板”立梁架柱，平戰(zhàn)結(jié)合是文件中的關鍵詞之一。

推進平戰(zhàn)結(jié)合，湖北的“鄰居”重慶行動也很快。

5月19日，調(diào)研組到達重慶時，全市已連續(xù)450天無本地新增確診病例。重慶按“平戰(zhàn)結(jié)合、長短結(jié)合”原則，第一時間作出了啟動公共衛(wèi)生應急醫(yī)院建設的決策部署，不僅滿足當時需求，而且充分考慮未來發(fā)展趨勢，在永久固定設施的設計上充分考慮平戰(zhàn)狀態(tài)轉(zhuǎn)換的可能性。

現(xiàn)在，不少地方都在探索建立平戰(zhàn)結(jié)合的物資儲備和醫(yī)療救治體系。在吳凡委員看來，當前需建立完善“平”與“戰(zhàn)”的轉(zhuǎn)換機制，“什么時候是‘戰(zhàn)’？誰來拍板，誰來按下平戰(zhàn)切換的‘按鈕’？還需明確和細化?！?/p>

調(diào)研中，委員們關注的另一個重點是公共衛(wèi)生領域的信息化建設與應用。在大家看來，它不僅要滿足“平時”國家對公共衛(wèi)生機構(gòu)管理的信息化需求，更要滿足“戰(zhàn)時”對重大疫情救治機制的有效支撐。

“我們把監(jiān)測信息變成政策的能力不足，往往是提交了一堆數(shù)據(jù)報告，但很難轉(zhuǎn)化為決策?！眳欠参瘑T說。對此，全國政協(xié)教科衛(wèi)體委員會副主任孫咸澤認為，公共衛(wèi)生領域的數(shù)據(jù)沒有得到充分應用，應提高相關數(shù)據(jù)報告的實時分析、集中研判能力，從而真正達到監(jiān)測預警的目的。

▲▲▲“醫(yī)”與“防”是一枚硬幣的兩面

門診大樓旁有間小屋，窗戶上寫著“預檢分診臺”字樣?！耙坏┌l(fā)現(xiàn)健康碼是紅的，體溫37.3℃以上，有咳嗽、乏力等癥狀，就會馬上護送到發(fā)熱門診去?！狈衷\臺旁一位護士指著旁邊停著的一輛救護車說。

5月18日下午，在湖北省咸寧市中心醫(yī)院，調(diào)研組看到了完整的門診預檢分診工作流程。

一個小小的工作流程能起到大作用，因為傳染病最先發(fā)現(xiàn)往往不在傳染病醫(yī)院，而是在綜合醫(yī)院。

以公立醫(yī)院為主導的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是我國應對疫情的中流砥柱，但在這一過程中，醫(yī)防分離的問題不容小覷。

“從長遠看，‘醫(yī)’與‘防’是一枚硬幣的兩面，不能割裂?！比珖f(xié)教科衛(wèi)體委員會主任袁貴仁說。

調(diào)研組認為，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制，重點在“醫(yī)”，即醫(yī)院尤其是綜合醫(yī)院要擔負起疾病預防控制的職責。

“要把首診負責制落實到底，不管在哪，第一個接診傳染病人的醫(yī)療機構(gòu)及其首診醫(yī)生要對就診病人負責?！睂O咸澤說。

在重慶與調(diào)研組座談時，重慶醫(yī)科大學病毒性肝炎研究所所長任紅委員認為，首診負責制不僅在于能把傳染病準確診斷出來，還包括隔離、救治、轉(zhuǎn)診等一系列規(guī)范性處理程序，他建議加強對臨床醫(yī)師的公共衛(wèi)生教育培訓，加強綜合醫(yī)院感（傳）染科室建設。中國疾病預防控制中心病毒學首席專家董小平委員則建議實現(xiàn)各級疾控機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)互通，建立完善的信息溝通機制。

防的重點在“醫(yī)”，而“醫(yī)”的薄弱點在基層。

我國已經(jīng)構(gòu)筑了世界上最大的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，但是，相當一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室尚不具備傳染病篩查與預防能力。

在這方面，湖北省咸寧市咸安區(qū)汀泗橋鎮(zhèn)黃荊塘村衛(wèi)生室令委員們眼前一亮。

5月18日下午，調(diào)研組在黃荊塘村路邊看到一棟黃灰相間的漂亮小樓，里面有窗明幾凈的診室和嶄新的設施。在上級支持下，這個村衛(wèi)生室剛按照“醫(yī)防結(jié)合，平戰(zhàn)兩用”的要求進行了重新改造，配備醫(yī)護人員3人，包括醫(yī)生1人、護士1人、公共衛(wèi)生人員1人，此外還設有診斷室、治療室、處置室、健康教育室等，可隨時轉(zhuǎn)為傳染病人的篩查和臨時留觀場所。

“村醫(yī)有編制嗎？”

“有，只要大專學歷就可以考編制，有些沒考上編制但已經(jīng)在村醫(yī)崗位上工作很長時間的，也會給他們買養(yǎng)老、醫(yī)療保險?！?/p>

“藥是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拿過來的嗎？”

“是的，村衛(wèi)生室人財物都由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。”

站在村衛(wèi)生室門口，委員們圍著當?shù)匦l(wèi)健委和村衛(wèi)生室負責人詢問了許多問題，深切感受到湖北在提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力上的努力。

現(xiàn)在，湖北擬拿出一萬個事業(yè)編制充實到村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，計劃經(jīng)過三五年努力，每個行政村配備1到2名大學生村醫(yī)。

“基層保障公共衛(wèi)生安全的關鍵不在于服務水平有多高，而在于堵住漏洞?！边@是唐旭東委員的觀點。趙家軍常委認為，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)防協(xié)同不能沿用同一種模式，“不可能每個村衛(wèi)生室都分得這么細，有西醫(yī)、中醫(yī)、公共衛(wèi)生醫(yī)師等等，有時候得像東北‘一鍋燉’，把醫(yī)與防的職責融為一體?！闭劦结t(yī)防協(xié)同，董瑞委員建議讓社會辦醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)院一樣成為公共衛(wèi)生“監(jiān)測哨”，更好地做到堵漏洞。

▲▲▲“我的專業(yè)選擇沒錯！”

“填報高考志愿時，覺得‘預防醫(yī)學’這詞很高大上，就毫不猶豫地填了?！?/p>

5月19日下午，重慶醫(yī)科大學校園內(nèi)，一位預防醫(yī)學專業(yè)大五女孩說起自己選專業(yè)的原因，她直率的表達讓調(diào)研組的委員們都笑了。

站在學校公共衛(wèi)生與管理學院的教學樓前，調(diào)研組與學院師生們來了一場別開生面的“站談”會。一下子見到這么多醫(yī)衛(wèi)界的重量級前輩，對于學生們是難得的機會，他們都像這個女孩一樣又興奮又緊張。

重慶醫(yī)科大學預防醫(yī)學專業(yè)已有30余年歷史，形成了完整的公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學本科、碩士、博士、博士后人才培養(yǎng)體系。女孩告訴調(diào)研組，她已報考鄭州大學公共衛(wèi)生專業(yè)研究生，準備將專業(yè)選擇進行到底?！拔业膶I(yè)選擇沒錯！我們的理想就是‘學好預防、餓死臨床’?！彼脑捲俅我l(fā)現(xiàn)場的笑聲。

“你們做好疾病預防工作，就能節(jié)約很多醫(yī)療資源，造福百姓?！弊鳛榕R床醫(yī)師的顧瑛委員微笑著回應了這個女孩。顧瑛還把“學好預防、餓死臨床”這句話改成了“學好預防、閑死臨床”，她鼓勵在場的學生們：“讓我們共同努力！”

學生們對公共衛(wèi)生事業(yè)的熱忱顯而易見，但在待遇和職業(yè)發(fā)展前景上，公共衛(wèi)生醫(yī)師與臨床醫(yī)師尚存在不小的差距，這是事實。

現(xiàn)在，多地都在嘗試改善公共衛(wèi)生人員薪酬待遇。在湖北調(diào)研時，省疾控中心主任劉家發(fā)告訴調(diào)研組，“我們現(xiàn)在正想辦法，允許疾控機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，為社會提供醫(yī)療衛(wèi)生技術服務，收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后，主要用于人員獎勵。”

調(diào)研中，委員們希望公共衛(wèi)生事業(yè)能擁有更長效、更可持續(xù)的投入保障機制。但是，無論什么改革，要做到可持續(xù)，都非一時一策所能奏效。

在此次調(diào)研前不久，國家疾病預防控制局正式掛牌成立，這讓調(diào)研組對疾病預防控制體系的改革重塑有了更多信心與期盼。但委員們也表達了擔憂：三五年的重視沒問題，三五十年后還能這么重視嗎？

“俗話說‘財神跟著瘟神走’，‘瘟神’走了‘財神’也會走。我們有點害怕‘好了傷疤忘了痛’，能不能把對公共衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)投入和保障用法律形式固定下來？”這是湖北省衛(wèi)健委主任涂遠超的呼吁。對此，黃愛龍委員認為，公共衛(wèi)生安全應納入國家安全戰(zhàn)略，對公共衛(wèi)生人才隊伍應該像對部隊一樣給予相應保障，進行統(tǒng)籌謀劃和長遠布局。

一路上，委員們多次談到“長遠”。怎么樣才能“長遠”？在大家看來，這需要跳出部門和區(qū)域利益掣肘，真正從有利于老百姓健康的角度思考改革路徑，唯其如此，公共衛(wèi)生防護網(wǎng)才能織得更密更牢。